Абсцесс Броди

Впервые описан в 1832 г. английским хирургом и физиологом Бенджамином Броди. Представляет собой внутрикостный абсцесс, начало заболевания постепенное, с периодами обострения и ремиссии. Встречается практически любая локализация, но чаще всего это большеберцовая кость (1/2 случаев) и бедренная кость (ещё 1/3 случаев). Болеют преимущественно дети и молодые люди. Из-за скудной симптоматики характерны поздние обращения и диагностика – через 2-3 месяца после начала заболевания. Провоцирующими факторами служат респираторные инфекции, травмы без перелома. Пациенты жалуются на боль и отёк в области поражения. Лихорадка субфебрильная или отсутствует. При лабораторных исследованиях в общем анализе крови – незначительное повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз 9-10*10⁹/л, в биохимическом анализе крови – небольшое повышение С-реактивного белка.

При рентгенографии поражённой кости в 2-х проекциях в типичном месте, в губчатом веществе метафиза, определяется одиночный очаг деструкции костной ткани 2-3 см в диаметре, округлой или несколько вытянутой формы с относительно четкими и ровными контурами, с зоной склероза в прилежащих отделах костной ткани. Диагностике помогает также КТ и МРТ кости.

При пункции абсцесса и микробиологическом исследовании наиболее часто высевается S. aureus (2/3 случаев), в 25 % посев отрицательный. Также высеваются метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), Salmonella spp., Pseudomona pp., Kingella kingae и др.

Лечение включает вскрытие и дренирование полости абсцесса, при возможности с последующей костной аутопластикой антибактериальную терапию максимально до 3-х месяцев. Рецидивы возможны в 15% случаев.

Склерозирующий остеомиелит Гарре

Впервые описан в 1893 г. швейцарским хирургом Карлом Гарре. Данная форма остеомиелита представляет собой негнойный склеротический процесс, сопровождающийся утолщением надкостницы. Частой локализацией является нижняя челюсть, редко – длинная трубчатая кость в области диафиза. Болеют чаще подростки и молодые люди мужского пола до 30 лет. Анамнез длительный, от нескольких месяцев до нескольких лет, пациенты жалуются на болезненность при нагрузке и отёк над пораженной костью. Возможны рецидивы с усилением болей до острых, субфебрилитетом, общим недомоганием.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение кортикального слоя повышенной плотности, в некоторых случаях – облитерация костномозгового канала. Полостей не определяется.

При посеве редко высевается S. aureus.

Лечение оперативное – резекция поражённого участка с костной пластикой либо дистракционным остеогенезом.

Альбуминозный остеомиелит Олье

Очаг деструкции (на рентгенограмме неправильной округлой формы с размытыми краями) содержит жидкость богатую белком и муцином. Содержимое абсцесса белого цвета, творожистое, как правило не содержит живых микроорганизмов. Основное лечение – хирургическое и заключается в санации полости с удалением нежизнеспособных тканей и пластикой костного дефекта.

Лечение хронического остеомиелита

Преследует следующие цели: радикальное удаление очага инфекции, восполнение костного дефекта и закрытие дефекта кожи. Существует этапность в лечении больных с хроническими формами остеомиелита.

Дооперативное лечение. Этот этап крайне важен для последующего успешного оперативного лечения.

Используются следующие мероприятия:

- иммунотропная терапия: антистафилококковая плазма, интерфероны, иммуноглобулин;

- коррекция оксидантно-антиоксидантных нарушений: церулоплазмин;

- коррекция хронической анемии;

- лечение экземы на участке кожи вокруг свища, язвы.

Санация очага остеомиелита. На этом этапе иссекаются свищевые ходы, патологические грануляции, вскрывается секвестральная коробка, удаляются секвестры, некротизированные участки кости (остеонекрэктомия), металлофиксаторы, вскрываются затёки.

После иссечения возможны варианты ведения больных:

-с активным, либо проточно-промывным дренированием костномозговой полости при ушивании раны наглухо;

-ведение под повязкой либо открытое ведение костно-мягкотканной раны при невозможности ушивания раны наглухо.

Реконструктивные операции.

Кожный и костный дефекты требуют закрытия. При наличии остаточной костной полости добиться стихания инфекционного процесса невозможно.

Для закрытия костной полости применяются

- костные аутотрансплантаты;

- мышечный лоскут на питающей ножке;

- минеральные пломбы;

- брефотрансплантаты (трансплантат из костей плода).

При наличии большого по протяжённости дефекта сначала выполняют радикальную сегментарную остеонекрэктомию (резекцию поражённого участка кости) с последующим закрытым внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом (метод Илизарова). В некоторых случаях при остеомиелите в области сустава после иссечения поражённых концов костей выполняют артродезирование.

При многократных попытках оперативного лечения при согласии больного иногда методом выбора становится ампутация конечности, либо экзартикуляция.

Кожный дефект образуется вследствие иссечения свищевых ходов, остеомиелитических язв, некротизированных мягких тканей и окружающих рубцов.

Применяются следующие методики:

- пластика местными тканями;

- «шагающий» стебель Филатова;

- аутотрансплантация кровоснабжаемыми тканевыми комплексами;

- мостовидный лоскут;

- расщепленные кожные трансплантаты.

В послеоперационгном периоде в обязательном порядке проводится гипсовая или в ортезе иммобилизация конечности.