110. Лечение опухолей. Структура онкослужбы и организация онкологической помощи.

Методы лечения опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормонально-терапевтический, таргетная терапия, иммунотерапия.

Виды операций, выполняемых при опухолях:

Радикальные – это операции, полностью избавляющие пациента от имеющегося у него онкологического заболевания, направленные на удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования без остаточных проявлений опухолевого процесса. Это достигается путем выполнения следующих принципов:

Абластика ‒ комплекс мероприятий, предупреждающих попадание злокачественных клеток в рану и их диссеминацию по сосудам.

Приемы абластики:

- бережное обращение с пораженным органом, его изоляция от окружающих тканей с помощью марлевых салфеток при выполнении травматичных этапов операции;

- периодическая смена инструментов и перчаток;

- предварительная перевязка кровеносных сосудов;

- использование электрохирургических, радиоволновых, лазерных и других инструментов.

Антибластика – уничтожение и удаление попавших в операционное поле опухолевых клеток путем промывания (например, растворами нитрофурана, 3% перекиси водорода, спирта этилового 95°, фотодинамического воздействия или ионизирующего облучения).

Зональность ‒ это удаление близлежащей клетчатки и регионарных лимфатических узлов.

Футлярность – оперирование в пределах анатомических фасциально-жировых футляров, как анатомических барьеров, ограничивающих распространение опухоли.

Паллиативная операция ‒ удаление первичной опухоли с оставлением неоперабельных метастазов. Проводится в том случае, если невозможно провести радикальную операцию в полном объеме.

Симптоматические операции устраняют какой-то ведущий патологический синдром, угрожающий жизни. Проводятся для коррекции возникающих нарушений в деятельности органов и систем, связанных с наличием опухолевого узла, например наложение колостомы при кишечной непроходимости или обходного анастомоза при опухоли, обтурирующей выходной отдел желудка.

Паллиативные и симптоматические операции направлены на устранение непосредственной угрозы жизни пациента, продление его жизни или улучшение её качества.

Лучевая терапия ‒ основной метод консервативного лечения многих злокачественных опухолей. Степень повреждения опухоли и нормальных тканей во многом зависит от их радиочувствительности. Основное требование клинической радиологии заключается в создании максимальной дозы в патологическом очаге при минимальном облучении нормальных тканей. Для этого используют различные способы радиомодификации, которые обеспечивают избирательную защиту нормальных тканей или усиление степени повреждения злокачественной опухоли. Современные способы радиомодификации основаны на достижениях радиобиологии. Например, существующая зависимость степени лучевого повреждения тканей от их кислородного насыщения легла в основу использования гипербарической оксигенации в качестве радиосенсибилизаторов опухоли, а жгутовой и общей газовой гипоксии в качестве протекторов для защиты нормальных тканей.

В качестве самостоятельного метода лучевую терапию применяют при определенных стадиях рака кожи, губы, полости рта, гортани, шейки матки, простаты.

Химиотерапи́я злокачественных новообразований  – метод лечения с помощью введения в организм человека  химических веществ или лекарственных препаратов, губительно воздействующими на  клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном повреждающем воздействии на здоровые клетки и ткани организма хозяина, носителя злокачественной опухоли.

По механизму действия среди химиотерапевтических препаратов выделяют:

- антиметаболиты – нарушают обменные процессы в клетках

- алкилирующие агенты – препятствуют делению клеток за счет связи с ДНК опухолевых клеток, что вызывает ошибки считывания информации, приводя к подавлению соответствующих данному коду белков.

- противоопухолевые антибиотики – блокируют ДНК, нарушая митоз

- антрациклины – способствуют образованию свободных радикалов, повреждающих струкутуру ДНК опухоли.

Гормональная терапия злокачественных новообразований  ‒ подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки.

Таргетная терапия (от англ. target – цель, мишень) избирательно нацелена на специфические «мишени» в опухолевых клетках. В основном используются два вида терапевтических препаратов: моноклональные антитела к определенному виду опухолевых клеток и специфические малые молекулы, блокирующие проводящие пути внутри этих клеток. Таргетные препараты применяют для прекращения роста опухоли и ее дальнейшей стабилизации, что предотвращает хронизацию процесса. Ранний старт таргетной терапии позволяет добиться максимального эффекта. Таргетные средства менее токсичны, чем химиопрепараты.

Иммунотерапия ‒ это метод лечения онкологических заболеваний, при котором лекарство действует не на опухоль, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунитет, помогая ему обнаружить раковые клетки.