- •Экзаменационные вопросы для студентов 3-го курса лечебного факультета
- •1. Земская медицина (историческая справка, организация, значение, прогрессивная роль).
- •2. Н.И. Пирогов (биографические данные, основные работы, вклад в развитие отечественной медицины)
- •3. Понятие об асептике. Возможные пути инфицирования в условиях стационара. Профилактика воздушно-капельных инфекций в условиях стационара.
- •Источники инфекции в хирургии
- •Методы борьбы с воздушной инфекцией
- •Устройство и работа операционного блока
- •Методы борьбы с контактной инфекцией
- •4. Понятие о стерилизации, классификация методов стерилизации, характеристика методов химической стерилизации. Методы стерилизации
- •5. Предстерилизационная подготовка (назначение, методика проведения, способы укладки биксов, контроль качества). Предстерилизационная обработка
- •6. Характеристика методов физической стерилизации. Контроль качества стерилизации.
- •Контроль стерильности
- •7. Подготовка к операции операционного поля, обработка рук хирурга. Обработка рук перед операцией или манипуляцией
- •Подготовка операционного поля
- •8. Понятие о внутрибольничных инфекциях, их особенности, основные способы профилактики. Внутрибольничная инфекция
- •9. Понятие об антисептике, классификация методов антисептики. Механическая антисептика (определение, основные мероприятия).
- •Механическая антисептика
- •10. Физическая антисептика (определение, основные методики). Химическая антисептика (определение, основные группы антисептических препаратов, требования к ним). Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •11. Биологическая антисептика (определение, основные мероприятия). Биологическая антисептика
- •12. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
- •13. Местная анестезия (определение, классификация, показания, противопоказания). Местные анестетики (классификация, основные представители, принцип их действия).
- •Противопоказания
- •Механизм действия и классификация местных анестетиков
- •Нежелательные и опасные эффекты местных анестетиков
- •Классификация местной анестезии
- •14. Терминальная, инфильтрационная анестезия (определение, показания, техника выполнения). Терминальная (аппликационная) анестезия
- •Инфильтрационная анестезия, футлярные блокады
- •Примеры наиболее распространённых блокад
- •16. Межрёберная, паравертебральная, ретромаммарная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •17. Шейная вагосимпатическая, паранефральная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •18. Спинномозговая анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Спинномозговая (спинальная, субарахноидальная) анестезия
- •19. Эпидуральная анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Эпидуральная (перидуральная) анестезия
- •Осложнения местной анестезии
- •20. Наркоз (определение, классификация, показания, противопоказания). Понятие о компонентах общего обезболивания. Понятие о нейролептанальгезии, атаральгезии.
- •Показания и противопоказания
- •21. Стадии эфирного наркоза, их характеристика.
- •22. Внутривенный наркоз (определение, показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для внутривенного наркоза, их характеристика.
- •23. Ингаляционный наркоз (определение, классификация. Показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для ингаляционного наркоза, их характеристика.
- •24. Показания к интубации трахеи, техника её выполнения, устройство ларингоскопа, интубационной трубки.
- •25. Устройство наркозного аппарата, основные принципы его работы, виды дыхательных контуров.
- •26. Миорелаксанты (определение, классификация, механизм действия, показания). Понятие о декураризации, способ её проведения.
- •27. Подготовка больного к плановой и экстренной операции. Ранние и поздние осложнения наркоза.
- •Осложнения общей анестезии
- •28. Кровотечение (определение, классификация, клиническая картина).
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •29. Компенсаторно-приспособительные реакции, возникающие в организме в ответ на кровотечение. Компенсаторные реакции
- •30. Лабораторная и инструментальная диагностика кровотечений. Способы определения объёма кровопотери. Диагностика кровотечений
- •Определение объёма кровопотери
- •31. Способы временной остановки кровотечений.
- •32. Механические, физические, химические способы окончательной остановки кровотечений.
- •33. Биологические способы остановки кровотечений. Комплексное лечение больного при кровотечении, особенности инфузионной, гемотрансфузионной терапии.
- •Комплексное лечение больного с кровотечением
- •34. Понятие об антигенных системах крови. Подробная характеристика антигенных систем ав0, резус-фактор.
- •35. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток (оснащение, техника, учёт результатов, типичные ошибки).
- •36. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных эритроцитов и моноклональных антител (оснащение, техника, учёт результатов).
- •38. Основные препараты крови и препараты для инфузионной терапии (состав, назначение, условия хранения). Препараты крови
- •39. Источники крови для переливания. Правила переливания крови. Правило Оттенберга.
- •Правила переливания крови
- •41. Основные осложнения переливания крови. Гемотрансфузионный шок (причины, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •42. Лабораторная диагностика нарушений свёртывания крови.
- •43. Повышенная и пониженная свёртываемость крови в хирургической практике. Пониженная свёртываемость крови
- •Повышенная свёртываемость крови
- •44. Этиология, патогенез, клиническая картина двс-синдрома.
- •Этиология и патогенез двс-синдрома
- •Клиническая картина двс-синдрома
- •45. Диагностика, лечение двс-синдрома.
- •Лечение двс-синдрома
- •46. Острые нарушения артериального кровообращения (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Острые нарушения артериального кровообращения
- •Хронические нарушения артериального кровообращения
- •47. Облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)
- •Болезнь Рейнó
- •48. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий атеросклероз
- •49. Острая венозная недостаточность (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Белая и синяя флегмазия. Острые нарушения венозного оттока
- •Белая флегмазия
- •Синяя флегмазия
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Посттромботический синдром
- •51. Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Тромбофлебит
- •Флеботромбоз
- •52. Лимфангиит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Лимфангит
- •Лимфаденит
- •53. Аневризмы (определение, классификация, этиология, клиническая картина, лечение).
- •54. Понятие о травме, травматизме. Классификация травм. Алгоритм, особенности обследования травматологического больного.
- •Классификация травм
- •Классификация травматизма
- •Структура травматологической помощи в Российской Федерации
- •55. Ушиб мягких тканей, растяжение связок, разрыв связок, сухожилий, мышц (клиническая картина, лечение). Понятие о гемартрозе.
- •56. Синдром длительного сдавления (этиология, патогенез, клиническая картина, первая помощь, лечение в условиях стационара).
- •57. Перелом (определение, классификация). Физиология сращения перелома, стадии консолидации кости.
- •Классификация переломов
- •Отдельные виды переломов
- •Репаративная регенерация костной ткани
- •58. Клиническая картина перелома, понятие о достоверных его признаках. Первая помощь при переломе. Основные этапы лечения перелома, их краткая характеристика.
- •Диагностика переломов
- •Первая помощь
- •59. Репозиция костных отломков (определение, способы выполнения). Техника выполнения скелетного вытяжения, показания к его проведению.
- •60. Консервативное и оперативное лечение переломов, показания к оперативному лечению, основные методики, их достоинства и недостатки. Остеосинтез
- •Осложнения переломов
- •61. Основные варианты исходов лечения переломов. Понятие о замедленной консолидации и ложном суставе, их диагностика, способы лечения. Исходы лечения переломов
- •62. Вывихи (определение, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, основные способы вправления вывиха плеча, бедра). Вывих
- •Классификация
- •Лечение
- •63. Рана (определение, классификация, клиническая картина). Особенности огнестрельных ран.
- •Классификация ран, возникших в результате механического воздействия
- •Общие реакции организма на ранение
- •Раневой процесс
- •Клиническая картина
- •Огнестрельные раны
- •64. Способы заживления ран, их характеристика.
- •65. Первая помощь при ранах. Первичная хирургическая обработка, показания к ней, цели проведения, этапы.
- •Нагноение ран
- •67. Газовая гангрена (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •68. Газовая гангрена (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •69. Столбняк (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •70. Столбняк (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •71. Неклостридиальная анаэробная инфекция (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Ани мягких тканей
- •Принципы лечения неклостридиальной анаэробной инфекции
- •72. Закрытая черепно-мозговая травма (определение, классификация). Сотрясение, ушиб головного мозга (этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение).
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •73. Сдавление головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •74. Ушиб грудной клетки, ушиб сердца, лёгкого, перелом рёбер (этиология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Ушиб (контузия) лёгкого
- •Ушиб сердца
- •75. Пневмоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, первая помощь и лечение при различных видах пневмоторакса).
- •76. Гемоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение). Трёхбаночная система, её устройство, функционирование.
- •77. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Травмы печени и желчевыводящих протоков
- •Травмы селезенки
- •Травматическое повреждение почек
- •Травматическое повреждение поджелудочной железы
- •78. Закрытая травма живота с повреждением полого органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение). Травматическое повреждение желудка
- •Травматическое повреждение тонкой кишки
- •Травматическое повреждение толстой кишки
- •Закрытые повреждения мочевого пузыря
- •79. Ожоги (классификация, определение площади, глубины, прогноза). Клиническая картина термических ожогов различной глубины.
- •Классификация
- •Клинические признаки ожогового поражения различной глубины
- •Определение площади ожога
- •Определение прогноза и тяжести ожоговой травмы
- •Особенности термических ожогов
- •Ингаляционная травма
- •80. Понятие об ожоговой болезни, её стадии. Ожоговый шок (патогенез, клиническая картина, отличия от других видов шока). Ожоговая болезнь
- •81. Ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия (патогенез, клиническая картина).
- •82. Лечение термических ожогов (местное консервативное лечение, особенности инфузионной, противошоковой терапии, оперативное лечение).
- •83. Химические, лучевые ожоги (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Лучевые ожоги
- •84. Электротравма (механизмы действия электрического тока на организм, электроожоги, клиническая картина, первая помощь, лечение).
- •Шаговое напряжение
- •Клиническая картина
- •Лечение электротравм
- •85. Обморожения (этиология, классификация, клиническая картина, лечение). Общее переохлаждение.
- •Классификация холодовой травмы в зависимости от длительности воздействия
- •Классификация общей холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по глубине поражения
- •Патогенез общей холодовой травмы (общая гипотермия)
- •Патогенез локальной холодовой травмы (обморожения)
- •Траншейная и иммерсионная стопа
- •Обследование пациента при обморожении
- •Лечение холодовой травмы
- •86. Фолликулит, фурункул, фурункулёз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Этиология
- •Диагностика
- •Фурункул, фурункулез
- •87. Карбункул, абсцессы, флегмоны мягких тканей (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Флегмона
- •88. Гидраденит, гнойный паротит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •89. Мастит (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •90. Рожистое воспаление (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •91. Панариций, флегмоны кисти (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •Этиология гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Основные клинически значимые особенности анатомического строения кисти
- •Общие клинические проявления гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Гнойные заболевания пальцев
- •Поверхностные формы панариция
- •Глубокие формы панариция
- •Лечение панарициев
- •Классификация флегмон кисти
- •92. Остеомиелит (этиология, классификация). Острый гематогенный остеомиелит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Общая классификация остеомиелита
- •Патогенез остеомиелита
- •Гематогенный остеомиелит
- •93. Вторично хронический остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •94. Первично хронический остеомиелит (основные разновидности, их этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Первично-хронические формы остеомиелита
- •Абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Олье
- •Лечение хронического остеомиелита
- •95. Негематогенный остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •96. Гнойный артрит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •97. Перитонит (определение, этиология, патогенез).
- •Этиопатогенез
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •98. Перитонит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Диагностика
- •Лечение
- •99. Гнойный плеврит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •100. Гнойный перикардит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •101. Сепсис (определение, этиология, патогенез, критерии постановки диагноза). Понятие о синдроме системной воспалительной реакции.
- •Патогенез
- •102. Сепсис (клиническая картина, лечение).
- •Лечение
- •103. Костно-суставной туберкулёз (этиология, основные формы, их клинические проявления, диагностика, лечение).
- •Туберкулёзный спондилит
- •Туберкулёзный коксит
- •Туберкулёзный гонит
- •Организация медицинской помощи больным с костно-суставным туберкулёзом
- •Лечение костно-суставного туберкулеза
- •104. Актиномикоз, сибирская язва (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Сибирская язва
- •105. Алгоритм обследования хирургического больного. Структура истории болезни, её содержание. Особенности обследования хирургического больного
- •Объективное исследование больного
- •Пальпация
- •Пальпация
- •Классические правила дополнительного исследования (и.А. Кассирский)
- •Основные диагностические методы
- •106. Шок (определение, патогенез различных видов шока, противошоковая терапия).
- •107. Понятие об эндогенной интоксикации (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Экстракорпоральная детоксикация.
- •Этиология и патогенез
- •Естественная элиминация эндогенных токсинов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Экстракорпоральная детоксикация
- •108. Опухоль (определение, классификация, номенклатура, основные различия доброкачественных и злокачественных опухолей). Tnm-классификация.
- •Этиология и патогенез неоплазий
- •Номенклатура опухолей
- •109. Клиническая картина опухолей, понятие о малых онкологических признаках и онкопоиске, алгоритм обследования онкологического больного. Принципы стадирования для некоторых эпителиальных опухолей
- •Диагностика опухолей
- •Клиническая картина опухолей
- •110. Лечение опухолей. Структура онкослужбы и организация онкологической помощи.
- •Организация онкологической службы в России
- •111. Понятие о клинической, биологической смерти, их признаки. Сердечно-лёгочная реанимация, её этапы, техника.
- •Сердечно-лёгочная реанимация
- •Алгоритм действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации
- •112. Пороки развития сердца, крупных сосудов. Пороки развития сердечно-сосудистой системы
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Тетрада Фалло
- •113. Пороки развития живота, органов пищеварения. Заячья губа
- •Волчья пасть
- •Свищ пупка
- •Болезнь Гиршпрунга
- •Атрезия прямой кишки и заднего прохода
- •Врождённый пилоростеноз
- •114. Пороки развития мочеполовой системы. Аномалии развития почек
- •Эписпадия
- •Гипоспадия
- •Крипторхизм
- •115. Амебиаз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •116. Аскаридоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •117. Эхинококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
- •118. Альвеококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
Правила переливания крови
В Российской Федерации основными документами, регламентирующими процесс переливания крови, являются Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" и Приказ Минздрава РФ от 2 апреля 2013 г. N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов".
Указанные приказы разрешают переливание только компонентов крови той же группы по системе АВ0 и той же резус-принадлежности, что и у реципиента. Ранее по жизненным показаниям при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускалось переливание резус-отрицательной эритроцитарной массы 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови, а эритроцитная масса от доноров группы А(II) или В(III) могла быть перелита реципиенту с AB(IV) группой. Такое допущение объяснялось правилом Оттенберга. Оно гласит, что агглютинации подвергаются только эритроциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины вливаемой крови разводятся кровью реципиента до низкого титра, не позволяющего склеивать эритроциты реципиента. Правило перестаёт действовать при трансфузии более 500 мл. В современных условиях, ввиду широкого распространения кровезамещающих препаратов, правило Оттенберга утратило значение при гемотрансфузиях.
Основным используемым сейчас методом переливания препаратов крови является непрямое переливание, то есть переливание заранее заготовленных трансфузионных сред. Прямое переливание крови непосредственно от донора реципиенту в настоящее время запрещено.
Основным используемым сейчас способом переливания препаратов крови является внутривенное переливание. Так же возможно внутриартериальное вливание, однако оно требует артериосекции и нагнетания крови в сосудистое русло под давлением.
40. Алгоритм действий, проводимых перед переливанием препаратов крови. Пробы на индивидуальную совместимость по системе АВ0 и резус-фактору, биологическая проба, проба Бакстера.
Последовательность действий при переливании препаратов крови
1. Установление показаний и противопоказаний к переливанию, сбор трансфузиологического анамнеза.
2. Определение группы крови и резус-принадлежности реципиента.
3. Подбор соответствующего по группе крови и резус-фактору флакона препарата и визуальная оценка его годности (правильность паспортизации, срок годности, герметичность упаковки, отсутствие хлопьев).
4. Перепроверка группы крови и резус-принадлежности препарата.
5. Проведение проб на индивидуальную совместимость при переливании эритроцитсодержащих препаратов.
Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0. На планшет наносят 0,1 мл сыворотки крови пациента (исходя из правила Оттенберга, эритроциты реципиента нас не интересуют, так как не подвергаются агглютинации). Добавляется 0,01 мл переливаемого препарата. Реакцию проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С. Результаты учитывают через 5 минут. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости, при наличии агглютинации препарат переливать нельзя.
Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. В центрифужную пробирку вносится 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля переливаемого препарата, 1 капля 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки плавными вращательными движениями размазывается по её стенкам. Через 3 минуты учитываются результаты. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости, при наличии агглютинации препарат переливать нельзя. Необходимо понимать, что реакция может быть положительной только у сенсебилизированного резус-отрицательного реципиента, при наличии в его крови антител к резус-фактору. Поэтому данная проба не может заменить определение резус-принадлежности.
6. Проведение биологической пробы. Проба необходима при переливании любых препаратов крови и белковых препаратов. Пациенту трижды с интервалом 3 минуты струйно переливают по 15 мл препарата, наблюдают за его состоянием. Появление боли в поясничной области, за грудиной, снижения АД, тахикардии, одышки, гиперемии лица, озноба, жара, стеснения в груди свидетельствует о переливании несовместимого препарата.
Для пациента в бессознательном состоянии (например, в наркозе) при переливании эритроцитарной массы аналогом биологической пробы является проба Бакстера. Струйно вводится 30-45 мл препарата крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают цвет надосадочной жидкости. Желтоватая окраска говорит о совместимости, розовая – о произошедшем гемолизе и невозможности переливания.
7. Собственно выполнение трансфузии.
8. Заполнение протокола переливания препаратов крови.
9. Наблюдение за пациентом после трансфузии.