44. Этиология, патогенез, клиническая картина двс-синдрома.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свeртывания крови или ДВС-синдром – это состояние, возникающее вследствие рассеянного внутрисосудистого свертывания и агрегации клеток крови, активации и истощения компонентов свертывающей и фибринолитической систем, характеризующееся нарушением микроциркуляции, выраженной склонностью к тромбозам и кровоточивости. Данная патология характеризуется как тромбо-геморрагия, так как характерная для неё направленность сдвигов в системе свёртывания крови может быть различной, принципиально меняется с течением времени и зависит от стадии процесса.

Этиология и патогенез двс-синдрома

Развитие ДВС-синдрома всегда начинается с активации свёртывающей системы крови. Активирующим, триггерным фактором в данной ситуации является поступление в кровоток таких субстанций, как тканевой тромбопластин, продукты распада тканей и форменных элементов крови, фрагменты поврежденного эндотелия сосудов, ряд других веществ. А вот источником указанных активаторов гемокоагуляции является целый ряд различных заболеваний. Наиболее важные из них следующие:

1. Генерализованные инфекции и септические состояния

2. Все виды шока и терминальных состояний

3. Особо травматичные оперативные вмешательства

4. Острый внутрисосудистый гемолиз

5. Акушерская патология (эмболия околоплодными водами, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода)

6. Опухоли

7. Заболевания, сопровождающиеся деструкцией почек, печени, поджелудочной железы

8. Ожоги

9. Иммунные и иммунокомплексные болезни (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит)

10. Аллергические реакции

11. Тяжёлые травмы и обильные кровотечения

12. Переливание больших объёмов крови

13. Лечение препаратами, повышающими свёртываемость крови

14. Лечение дефибринирующими препаратами

Таким образом, ДВС-синдром – это всегда вторичный процесс, отягощающей течение той или иной патологии.

Вслед за активацией свёртывающей системы в организме разворачивается каскад реакций, определяющих развитие четырёх основных стадий ДВС-синдрома.

1. Фаза гиперкоагуляции. На данной стадии происходит массивное диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови. Образующиеся при этом массы фибрина и агрегаты клеток блокируют кровеносное русло, нарушая микроциркуляцию в разных органах. По ходу этого процесса организм активно расходует как прокоагулянты и тромбоциты, так и антикоагулянтный потенциал плазмы (в первую очередь антитромбин III).

2. Переходная фаза. Характеризуется разнонаправленными сдвигами свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции.

3. Фаза гипокоагуляции. Её развитие обусловлено потреблением значительной части имеющихся в организме запасов фибриногена, других прокоагулянтов, а также тромбоцитов. Одновременно в крови накапливаются патологические ингибиторы свертывания крови, в частности продукты деградации фибрина. Эти вещества по принципу обратной связи блокируют образование новых порций фибрина, являющегося основой кровяных сгустков. Внутрисосудистое свертывание крови также вызывает активацию фибринолитической системы, ведущей к растворению тромбов и создающей предпосылки для развития геморрагического синдрома. Все описанные выше явления обуславливают развитие состояния ярко выраженной гипокоагуляции.

4. Фаза обратного развития. Наступает по мере дальнейшего течения процесса, если он не закончился летальным исходом. В этой стадии происходит восстановление функции органов, нормализация деятельности свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Помимо деления по фазам, различают также 4 основные формы ДВС-синдрома: острый, подострый, хронический, рецидивирующий. Эти формы отличаются друг от друга в первую очередь скоростью развития симтомов и перехода стадий заболевания друг в друга.