Осложнения переломов

Местные:

-повреждение артерий с кровотечением; артериальный тромбоз;

-повреждение вен с кровотечением, венозный тромбоз;

-повреждения нервов;

-компартмент-синдром – повышение субфасциального давления в сегменте конечности, чаще голени или предплечья, сопровождающееся сдавлением сосудов и нервов (т.н. ишемическая контрактура Фольмана);

-аваскулярный некроз кости (например, головки бедренной кости, вследствие нарушения питания при травме);

-комплексный регионарный болевой синдром;

-септические осложнения при открытых переломах (остеомиелит);

-контрактуры суставов;

-замедленная консолидация – условно, когда прошло менее 2-х сроков, необходимых для сращения кости;

-ложный сустав – условно, когда прошло более 2-х сроков, необходимых для сращения кости.

Общие:

-травматический шок – следствие болевой афферентации и кровопотери при шокогенной травме (тяжёлой сочетанной травме);

-жировая эмболия – обтурация каплями жира мелких сосудов, клинически протекает в виде лёгочной, церебральной или смешанной форм;

-тромбоэмболия лёгочной артерии;

-гипостатические осложнения – пневмония, инфекция мочевыводящих путей, пролежни, психозы;

-сепсис;

-острые язвы и эрозии ЖКТ, с кровотечением или без него;

-декомпенсация хронических заболеваний – ухудшение течения сахарного диабета, гипертонической болензи, ишемической болезни сердца).

61. Основные варианты исходов лечения переломов. Понятие о замедленной консолидации и ложном суставе, их диагностика, способы лечения. Исходы лечения переломов

• полное восстановление анатомической целости и функции конечности;

• полное восстановление анатомической целости с нарушением функции конечности вследствие атрофии мышц, тугоподвижности или контрактуры суставов;

• неправильно сросшиеся переломы с деформацией кости (укорочение, искривление) и нарушением функции органа (хромота, ограничение объема движений);

• неправильно сросшиеся переломы с сохранением функции органа;

• несросшиеся переломы (замедленная консолидация, ложный сустав);

• посттравматический остеомиелит.

62. Вывихи (определение, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, основные способы вправления вывиха плеча, бедра). Вывих

Вывих – стойкое полное смещение суставных поверхностей сочленяющихся костей. При вывихе всегда страдает капсула сустава. Вывихнутой считается нижерасположенная кость, за исключением позвонков. В этом случае вывихнутым считается вышележащий позвонок.

Классификация

1. По происхождению:

-врождённые – внутриутробные;

-приобретённые, в том числе полученные в процессе родов;

2. По степени смещения:

-полные

-неполные (подвывихи)

3. В зависимости от повреждения кожи:

-открытые

-закрытые

4. В зависимости от количества вывихов:

-первичные

-привычные

5. В зависимости от сроков:

-свежий (до 3 дней)

-несвежий (до 3 недель)

-застарелый более 3 недель

6. В зависимости от осложнений:

-осложнённый

-неосложнённый

7. В зависимости от вправимости:

-вправимый

-невправимый

8. В зависимости от сочетания с повреждением костей:

-переломовывихи

-без перелома кости

9. В зависимости от состояния сустава

-травматический

-патологический

Клиническая картина вывиха включает в себя:

-наличие травмы в анамнезе;

-боль в суставе;

-деформация сустава;

-пружинящее сопротивление;

-изменение длины конечности (чаще укорочение);

-пальпация суставного конца вывихнутой кости в нетипичном месте, и напротив, западение мягких тканей в той области, где должна пальпироваться кость;

-изменение направления оси вывихнутой конечности по отношению к опознавательным точкам;

-отёк сустава, кровоподтёки;

-вынужденное положение конечности;

-нарушение функции.

Осложнения вывихов:

-повреждения нервов;

-повреждение артерий, и как следствие – артериальный тромбоз;

-повреждение вен, венозный тромбоз, тромбоэмболия лёгочной артерии;

-аваскулярный некроз метаэпифизарной части кости (например, головки бедренной кости);

-септические осложнения при открытых вывихах (артрит, остеомиелит);

-контрактура сустава;

-привычный вывих;

-хроническая боль.

Диагностика основана на анализе клинической картины и данных дополнительных методов исследования. Необходимо учитывать:

-факт травмы;

-местный статус;

-данные рентгенографии (снимок в двух проекциях обязателен);

-в сомнительных случаях выполняются КТ, МРТ.