Методы борьбы с контактной инфекцией

Для борьбы с контактной инфекцией применяют два метода – стерилизацию, предназначенную для неживых объектов, и дезинфекцию, которая предназначена для обработки рук медперсонала, кожи и слизистых пациента. Стерилизация – полное уничтожение микробов и их спор, полное обеспложивание. Дезинфекция – менее жёсткая обработка, подразумевающая частичное уничтожение вегетативных форм микроорганизмов, уменьшение степени контаминации.

Объектами-переносчиками контактной инфекции могут являться:

1. Инструменты и оборудование.

2. Операционное бельё, перевязочный материал.

3. Руки медперсонала.

4. Операционное поле.

Для первых двух групп применяют различные методы стерилизации. Для последних двух актуальна дезинфекция – обработка рук перед операцией и подготовка операционного поля.

Стандартный «жизненный цикл» инструментов и оборудования для операций включает стерилизацию, использование во время операций, затем ̶ предстерилизационную подготовку и вновь стерилизацию.

4. Понятие о стерилизации, классификация методов стерилизации, характеристика методов химической стерилизации. Методы стерилизации

Существуют методы стерилизации:

1. Физические

термические:

• автоклавирование

• обработка сухим жаром

лучевые

• – γ-излучением или потоком β-частиц.

2. Химические

• с помощью растворов стерилизантов

• газовая стерилизация

Отдельно выделяют плазменную стерилизацию.

Большинство бактерий гибнет при температуре более 60°С, однако споры некоторых бактерий (сибирской язвы, клостридий и др.) выдерживают кратковременное кипячение. Именно поэтому кипячение и обжигание инструментов на данный момент запрещены как неэффективные методы. Только температурная обработка при 120°С и более способна полностью инактивировать бактерии, их споры, а также вирусы гепатита В.

Стерилизация в автоклаве (стерилизация паром под давлением или автоклавирование). Этот метод стерилизации является основным и предпочтительным для изделий медицинского назначения.

Автоклав представляет собой герметичную камеру, внутрь которой подаётся под давлением водяной пар. Исходя из законов физики, повышение давления в рабочей камере сопровождается и повышением температуры. Это более щадящий способ стерилизации, чем воздушный, так как рабочая температура автоклава 120-135°С.

Автоклав состоит из

• камеры для стерилизуемых материалов и оборудования, в которую подается пар под давлением;

• камеры с водой, генерирующей пар (оснащена краном для слива остатков воды после окончания работы);

• внешнего корпуса, способного выдерживать высокое давление;

• крышки со встроенным манометром и клапаном для снижения избыточного давления.

Важной отличительной чертой современного автоклава является наличие предварительного вакуума и вакуумной сушки. До начала собственно стерилизации из стелиризационной камеры удаляется воздух. После этого давление повышается до необходимого, происходит процесс стерилизации, а по окончании пар удаляется из стерилизационной камеры, что позволяет извлечь практически сухой инструментарий и бельё. При этом способе стерилизации возможно использование крафт-пакетов, а также комбинированных самоклеющихся пакетов или рулонов, изготовленных из бумаги с одной, и прозрачной плёнки с другой стороны.

Режимы работы автоклава:

1. Температура 132° С, давление 2 атм, время стерилизации 20 мин. Это более жёсткий режим. Так стерилизуют перевязочный материал, белье, спецодежду; стеклянную, фарфоровую посуду, стеклянные шприцы; устойчивые к коррозии инструменты.

2. Температура 120°С, давление 1,1 атм, время стерилизации 45 мин. Это более щадящий режим, подходящий для изделий из пластиков, резины, латекса.

Операционное бельё, перевязочный материал и некоторые расходные материалы для стерилизации помещают в биксы.

Бикс Шиммельбуша – круглая коробка с крышкой и замками, металлическим поясом с отверстиями сбоку для прохождения пара. Существует три вида укладок в биксы: универсальная, целенаправленная, видовая.

Универсальная укладка  ̶ в один бикс укладывают различный материал в виде комплекта из расчёта на одну операцию. На дно укладывают простыню так, чтобы концы её свисали из бикса. Материал кладут вертикально, по секторам, рыхло. На дно, в центр материала и на материал сверху кладут индикаторы-полоски для оценки стерильности. Края выстилающей простыни заворачивают. Бельё должно быть сухим, чистым.

Целенаправленная укладка  ̶ в один бикс укладывают бельё и перевязочный материал, необходимый для определенной операции, например, для грыжесечения.

Видовая укладка  ̶ в бикс кладут операционное бельё или перевязочный материал одного вида, например халаты, простыни, или салфетки.

На бикс прикрепляется этикетка с указанием содержимого бикса. Срок сохранения стерильности бикса с фильтром ̶ 3 суток.

Стерилизация в сухожаровом шкафу (воздушная стерилизация). Стерилизующим агентом выступает нагретый воздух. Инструменты раскладывают в стерилизационные коробки. Работа воздушного стерилизатора включает сушку при 85°С до исчезновения видимой влаги, после дверцу закрывают. Затем происходит нагревание до 180°С. После достижения данной температуры происходит стерилизация в течение 60 мин. Возможен также режим 160°С, 150 мин. По окончании стерилизации прибор включает режим охлаждения, при котором внешний воздух не используется за счёт принудительной циркуляции внутри стерилизатора.

Стерилизации воздушным способом подвергаются металлические хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, посуда из стекла. Пластиковые и резиновые изделия стерилизовать воздушным способом нельзя.

Для хранения и транспортировки инструментария возможно использование крафт-пакетов, изготовленных из целлюлозы. Пакеты подписываются, указывается дата стерилизации. Инструменты помещают в пакет, заклеивают края пакета или скрепляют скрепкой и помещают его в стерилизатор. По окончании процедуры проверяют индикатор на пакете для контроля качества стерилизации. Хранение крафт-пакетов с самоклеющейся лентой – до 20 суток, со скрепкой – не более 3 суток в условиях ультрафиолетовой камеры. Неупакованные инструменты нельзя использовать более чем через 6 ч после вскрытия стерилизационных коробок.

Лучевая (радиационная) стерилизация. Способ основан на применении γ-излучения или потока β-частиц. Предназначен для промышленной стерилизации предметов медицинского назначения, как правило, одноразового использования (перчатки, шприцы, катетеры, операционное бельё, перевязочный материал, импланты и т.д.). При лучевой стерилизации пучки электронов ионизируют атомы цепочек ДНК, а образующиеся высокоактивные свободные радикалы повреждают молекулу ДНК, препятствуя размножению патогенов.

Химическая стерилизация. Метод основан на применении веществ, обладающих бактерицидным действием. Это газы (этиленоксид, озон), либо растворы химических веществ (перекись водорода 6%, глутаровый альдегид 2-2,5%, хлорноватистая кислота (Анолит) 0,02%, янтарный альдегид, глиоксаль,дидецилдиметиламмониевый хлорид, диметокситетрагидрофуран).

Химическая стерилизация используется для стерилизации оптических приборов, для которых воздействие высоких температур недопустимо. При использовании газов обработка происходит в специальных камерах.

Несмотря на то, что иногда только химическая стерилизация является подходящей для обработки сложного оборудования и оптических приборов, этот метод не лишён недостатков. Это относительно длительные режимы стерилизации, токсичность для персонала и пациентов, невозможность эффективного контроля стерилизации, необходимость тщательной отмывки простерилизованных изделий стерильной дистиллированной водой, что создает немалые проблемы соблюдения асептики, а также выработка у микроорганизмов устойчивых штаммов к жидким стерилянтам.

Плазменная стерилизация (Sterrad). Это быстрая и эффективная стерилизация без воздействия на инструменты и оборудование влаги и высоких температур. В основе плазменной стерилизации лежит обработка предметов плазмой, состоящей из паров пероксида водорода в магнитном поле сверхвысокой частоты. Температура стерилизации 47-56°С, время в зависимости от режима от 24 до 47 мин. Недостатком этого способа является высока стоимость оборудования и расходных материалов (кассет с пероксидом водорода, индикаторов, упаковочного материала).

Высокотемпературная импульсная стерилизация. Это инновационный способ стерилизации, в основе которого лежит высокая температура. Нагревание происходит за счёт импульсного воздействия инфракрасным излучением. Повышение температуры в камере происходит не за счёт теплопроводности воздуха или пара, а вследствие излучения. Это приводит к быстрому разогреванию предметов до 200°С. Особые свойства излучения позволяют сделать стерилизацию максимально быстрой по сравнению с другими способами – от 1 до 12 мин. Стерилизации можно подвергать изделия из металла и стекла.