38. Основные препараты крови и препараты для инфузионной терапии (состав, назначение, условия хранения). Препараты крови

В настоящее время считается нецелесообразным переливание цельной крови. Более эффективный путь – разделение крови на фракции и создание на её основе специальных препаратов. Это позволяет максимально точно восполнять потребности организма пациента в тех компонентах крови, которые необходимы исходя из характера имеющегося заболевания.

В настоящее время из крови изготавливают лейкоцитарную массу, тромбоцитарную массу, альбумин, криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, ряд других препаратов. Однако наиболее часто в практике используется эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма.

Эритроцитарная масса. Препарат получают из крови путём удаления плазмы отстаиванием или центрифугированием. Он характеризуется высокой концентрацией эритроцитов (гематокрит 0,65-0,8). Хранится при температуре 4-6°С до 45 суток. Показания к применению:

1. Острая анемия вследствие массивной кровопотери с потерей 25 - 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л, гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.

2. Хроническая анемия в случае возникновения симптомов, обусловленных анемией, и не поддающихся патогенетической терапии.

Свежезамороженная плазма. Препарат можно получить центрифугированием цельной крови с последующим немедленным замораживанием. Однако, поскольку плазма является более востребованным препаратом, чем эритроцитарная масса, всё большее применение находит методика донорского прерывистого плазмафереза. При этом донорскую кровь делят на фракции и сразу возвращают клеточные элементы донору. Таким способом можно от одного донора получить до 12 л плазмы за год (для сравнения – 1,5 л при традиционном заборе цельной крови).

Хранят при температуре ‒20°С до 3 лет. Перед использованием препарат размораживают и подогревают до 37-38°С.

Каждая доза СЗП перед использованием проходит карантинизацию в течение 6 месяцев. По истечении указанного срока необходимо повторно вызвать донора, сдававшего эту плазму, и проверить его на вирусные инфекции. Это позволяет избежать переливание плазмы от инфицированного донора, находившегося в серонегативном периоде. Показания к применению:

1. Острый ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции.

2. Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК).

3. Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени).

4. Передозировка антикоагулянтов непрямого действия.

5. Выполнение терапевтического плазмафереза.

6. Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

39. Источники крови для переливания. Правила переливания крови. Правило Оттенберга.

В подавляющем большинстве случаев источником крови для переливания является донор – человек, добровольно сдающий свою кровь в медицинских целях. Объём крови, извлекаемой у донора за один сеанс, составляет 450-500 мл. Источником крови для переливания может стать и сам пациент. Аутогемотрансфузия это использование крови, заготовленной перед операцией. Методика даёт возможность производить переливание не опасаясь осложнений, связанных с несовместимостью, но используется редко. Поэтапный метод заготовки позволяет накопить перед операцией до 1500 мл собственной крови пациента. Ещё одной методикой является реинфузия – переливание крови, излившейся в операционную рану или серозные полости. В первом случае используется специальный аппарат (например «CellSaver»). Он позволяет собирать кровь в ране, стабилизировать её, накапливать и производить трансфузию через систему фильтров. Во втором случае кровь собирается из плевральной или брюшной полости. Чтобы такая реинфузия была возможна, должно выполняться два условия: отсутствие повреждений полых органов брюшной полости (кровь не должна быть загрязнена) и пребывание крови в полости не более 24 часов (в противном случае начинается гемолиз).