Примеры наиболее распространённых блокад

Анестезия по Лукашевичу-Оберсту применяется при операциях на пальцах, таких как ПХО, вскрытие панариция, удаление вросшего ногтя. Положение больного на спине, рука отведена под углом 90˚ к туловищу и уложена на подставку. У основания пальца накладывают жгут. Это обеспечивает пролонгирование анестезии и уменьшает кровотечение из раны во время операции. Анестетик вводят в точке на границе боковой и тыльной поверхности основной фаланги пальца с двух сторон дистальнее жгута. Вначале анестезируют дорсальные (1-2 мл 1-2% раствора анестетика), а при дальнейшем продвижении иглы – ладонные (1,5-2 мл раствора анестетика) нервные ветви.

16. Межрёберная, паравертебральная, ретромаммарная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).

Паравертебральная блокада показана при межрёберной невралгии различной этиологии, дегенеративно-дистрофических заболеваних поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом. В лежачем или сидячем положении больного, определяют линию остистых отростков. Отступя на 3-3,5 см латерально и 1-1,5 см каудально соответствующего остистого отростка, делают вкол иглы и проводят ее вертикально по отношению к кожным покровам, производя инфильтрацию анестетиком. На глубине 4 см игла упирается в поперечный отросток. Изменив слегка направление, иглу проводят по верхнему или нижнему краю поперечного отростка еще на глубину 1 см и вводят 10-15 мл 0,5 - 1% раствора новокаина. Таким образом, блокируются веточки задней ветви спинномозгового нерва, иннервирующие дугоотросчатые суставы, мыщцы и связки дорсальной поверхности туловища.

Межрёберная новокаиновая блокада показана при одиночных и множественных переломах рёбер, ушибах грудной клетки, межрёберной невралгии. Положение больного на здоровом боку или сидя. В наиболее болезненную точку или отступя 3-4 см от места крепитации костных отломков в сторону позвоночника, вводят иглу до упора в нижний край ребра, инфильтрируя мягкие ткани 1% раствором новокаина. Затем, наклоняя кончик иглы каудально и соскальзывая с нижнего края ребра, проводят аспирационную пробу и вводят ещё 5-10 мл анестетика. Для усиления действия анестетика к нему может быть добавлен медицинский спирт в соотношении 4:1.

17. Шейная вагосимпатическая, паранефральная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).

Шейная вагосимпатическая блокада показана при плевропульмональном шоке, множественных переломах рёбер, открытом, закрытом и клапанном пневмотораксе, ожоге дыхательных путей, синдроме травматической асфиксии, тромбэмболии лёгочной артерии. Положение больного на спине с подложенным под лопатку небольшим валиком. Плечо на стороне где производится блокада опущено, голова повернута в противоположную сторону. При таком положении хорошо контурируется грудино-ключично-сосковая мышца. По заднему краю в верхней трети этой мышцы надавливают пальцем, при этом сосуды шеи смещаются кпереди, что исключает возможность их ранения при проведении иглы. Производят вкол длинной иглы (шприц на 20 мл), и проводят ее по направлению к передней поверхности позвоночника, вводя слабый раствор новокаина. Коснувшись кончиком иглы позвонка, проводят аспирационную пробу и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30-60 мл 0,25% раствора новокаина. Свидетельством правильности выполнения вагосимпатической блокады является триада Горнера (птоз, расширение зрачка, энофтальм) и покраснение половины лица на стороне блокады.

Паранефральная блокада. Показаниями к ней являются острый панкреатит, частичная спаечная кишечная непроходимость, печёночная колика, динамическая кишечная непроходимость, гемотрансфузионный шок. Положение больного на боку противоположном стороне блокады. Под поясницу подкладывается валик, нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленн6ом суставе, верхняя находится в выпрямленном состоянии. Такое положение способствует увеличению расстояние между реберной дугой и крылом подвздошной кости. Пальпаторно определяется мышечно-рёберный угол – угол, образованный длинной мышцы спины и XII ребром. По биссектрисе этого угла отступают 1,5-2 см, инфильтрируют кожу и производят вкол. Игла проводится вентрально по направлению к пупочному кольцу. По мере продвижения иглы вглубь тканей ей предпосылается 0,25% раствор новокаина. При преодолении ретроренальной фасции врач ощущает «проваливание» иглы. Её кончик при этом оказывается в околопочечной клетчатке, и раствор анестетика начинает вводиться без малейшего сопротивления и обратного вытекания. Более того, при помещении на павильон иглы капли раствора анестетика, она «засасывается» внутрь иглы в такт дыханию