Крипторхизм

Это порок развития, заключающийся в неопущении яичек в мошонку из забрюшинного пространства. На момент рождения крипторхизм отмечается у 4% мальчиков, однако в течение первых месяцев жизни у большинства из них происходит самопроизвольное опущение яичек. К концу первого года крипторхизм сохраняется у 1% детей.

Симптоматика крипторхизма ярко не выражена. Основной признак – отсутствие яичка в мошонке, её уплощение. Могут быть тянущие боли в паху, внизу живота. Главная опасность заключается в возможности развития бесплодия, рака яичка.

Лечение заболевания начинают с гормональной терапии, стимулируя естественный процесс опущения яичка. При безуспешности консервативного лечения в возрасте 1,5-2 года выполняют операцию – низведения яичка

115. Амебиаз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).

Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) является возбудителем амебиаза. Наиболее широко возбудитель распространен в Индии, Индокитае, Индонезии, Китае, Центральной Аф­рике, Центральной и Южной Америке, юге Европы, в Средней Азии, Закавказье. Существуют две формы развития амебы: цистная(стадия покоя) и вегетативная. Вегетативная (активная) форма амебы быстро погибает во внешней среде, цистная, напротив, достаточно устойчива к неблагоприятным факторам и именно ей принадлежит основная роль в заражении человека.

Источником инфицирования является зараженный амебиазом человек. Основное место обитания паразита – кишечник, в основном слепая и восходящая ободочная кишка. Цисты амеб выделяются с фекалиями и попадают в почву, водоемы, источники питьевой воды. Путь заражения – пероральный. Цисты попадают в организм человека с водой, немытыми овощами, ягодами, фруктами, с грязных рук.

В кишечнике происходит ряд трансформаций со следующей последовательностью: циста, выход амебы из цисты, малая вегетативная, форма, большая вегетативная форма, формирование цисты.

Обе стадии амебы могут паразитировать в просвете кишечника человека бессимптомно, не вызывая заболевания. При неблагоприятных условиях амеба внедряется в стенку кишки, вызывая некроз слизистой, подслизистого слоя с образованием язв. Поражение всех слоев может привести к перфорации кашки с развитием калового перитонита. Заживление язв с образованием рубцовой ткани и сужению просвета кишки нередко приводит к кишечной непроходимости. Также амебиаз характеризуется образованием кист, полипов, амебиом (опухолей, состоящих из грануляционной ткани) При проникновении паразита в сосуды может произойти обсеменение отдаленных органов и тканей. В первую очередь поражается печень. Возможно поражение легких, головного мозга и других органов с образованием множественных абсцессов. Отдельная форма – кожная. В этом случае поражается в основном перианальная область, с образованием хронических, незаживающих самостоятельно язв.

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

Кишечная форма заболевания характеризуется обильными поносами, которые с течением времени учащаются и теряют каловый характер. Примесь крови окрашивает выделяющуюся при дефекации слизь в малиновый оттенок (малиновое желе). Наиболее тяжело протекает молниеносный амебный колит (фульминантный колит). Эта форма заболевания характеризуется развернутой картиной эндотоксикоза, полнослойным некрозом стенки кишечника, перфорацией кишки с развитием перитонита, кровотечением и летальностью, достигающей 70%.

Внекишечная форма амебиаза осложняется образованием абсцессов в печени, легких, головном мозге с характерной для гнойного процесса в зависимости от локализации симптоматикой. При прорыве абсцесса в серозные полости, перикард развиваются гнойный плеврит, перитонит и гнойный перикардит.

Кожная форма наиболее часто наблюдается у ослабленных больных при хроническом течении заболевания.

Диагностика заболевания основана на жалобах больного, эпидемиологическом анамнезе, клинической симптоматике, данных лабораторный, инструментальных методов обследования.

Наличие кишечных вегетативных форм амебы, цист можно выявить при микроскопии фекалий. Этот способ считается наиболее простым и надежным.

При скрытых формах амебиаза применяются серологические лабораторные методики.

Из дополнительных методов обследования для выявления абсцессов различной локализации следует выделить лучевые: УЗИ, МРТ, КТ.

При кишечной форме применяются такие методы визуализации как ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией пораженных участков кишки.

Лечение. При неосложненных формах заболевания – лечение консервативное. К тропным к амебам препаратам относятся: метранидозол, хиниофон, эметин, хлороквин, орнидозол.

Осложненные формы амебиаза требуют хирургического вмешательства. При перфорации, некрозе кишки – резекция пораженного участка кишечника (анастомозом или наложением превентивной энтеро-, колостомы) с комплексным лечением перитонита.

При гнойном поражении серозных полостей, абсцессах различной локализации осуществляется их санация, дренирование. Хирургическое вмешательство во всех случаях сочетается со специфичным для амебиаза медикаментозным лечением.