57. Перелом (определение, классификация). Физиология сращения перелома, стадии консолидации кости.

Перелом кости (лат. fractura) – нарушение целостности кости в результате механического воздействия или патологического процесса.

Классификация переломов

1. По плоскости излома:

а) полные переломы

-поперечный;

-вертикальный;

-косой;

-винтообразный;

-оскольчатый;

-T-образный;

-Y-образный;

-отрывной (авульсионный)

б) неполные переломы:

-трещина;

-поднадкостничный;

-краевой.

2. По виду смещения

-смещение по длине, как правило, укорочение;

-смещение по ширине;

-смещение по оси – угол между отломками открыт кпереди, кзади, кнутри, кнаружи, кверху, книзу;

-ротационное смещение;

3. По локализации (для трубчатой кости):

-переломы диафиза;

-переломы эпифиза (внутрисуставные переломы);

-переломы метафиза;

-переломы, вовлекающие 2 или 3 отдела кости;

4. По отношению к суставу:

-внутрисуставные – линия перелома затрагивает хрящ;

-внесуставные.

5. По месту приложения травмирующей силы:

-прямой механизм травмы – перелом в зоне воздействия;

-непрямой механизм травмы – перелом в месте, удалённом от зоны приложения силы;

6. В зависимости от повреждения покровов:

-закрытые;

-открытые.

Перелом называется открытым если имеется рана в пределах повреждённого сегмента. Если костная рана сообщается с внешней средой, перелом называется проникающим, если не сообщается – непроникающим. Если повреждение кожных покровов произошло за счёт воздействия травмирующей силы, перелом считается первично открытым. Если кожные покровы были повреждены за счёт воздействия костных отломков изнутри – это вторично открытый перелом. Открытый перелом всегда является значительно более опасной травмой, чем закрытый, так как характеризуется высокой угрозой развития инфекционного процесса, остеомиелита, требует особой лечебной тактики.

7. В зависимости от причины:

-травматические – возникают при значительном по силе воздействии, поражённая кость имеет максимальную или близкую к ней прочность;

-патологические – перелом на фоне незначительной нагрузки, поражённая кость имеет изменения структуры вследствие остеопороза, остеомиелита, опухоли кости, метастаза в кость.

8. По отношению к периоду возникновения:

-врождённые – внутриутробные;

-приобретённые, в том числе полученные в процессе родов;

9. В зависимости от наличия осложнений:

-неосложнённые;

-осложнённые.

Основной рабочей классификацией переломов в мире на сегодняшний день является классификация переломов AO (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesenfragen - Рабочая группа по вопросам остеосинтеза), берущая начало в 1958 г. Классификация переломов строится на буквенно-цифровом обозначении локализации и сложности перелома. Каждому типу перелома присваивается категория сложности (А, В, С), а также предлагаются варианты лечения.

Отдельные виды переломов

-вдавленнный (импресионный) перелом – повреждение метаэпифизарной части кости, при котором губчатая кость сминается без возможности расправления;

-остеохондральное повреждение ‒ отрыв суставного хряща и подлежащей кости при режущей внутрисуставной силе;

-стрессовые (маршевые, усталостные) – на фоне длительной высокой нагрузки на кость. Встречается у спортсменов, военных, при поперечном плоскостопии.