Фурункул, фурункулез

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула, его сальных желез и окружающих тканей. Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом. Развитию фурункула часто предшествует фолликулит.

Фолликулит – форма поверхностной пиодермии, развивающаяся в пределах волосяной воронки или всего волосяного фолликула.

Развивается фурункул чаще всего на загрязненной коже, на месте расчесов и ссадин, а также на том участке кожи, который постоянно раздражается потом, где тело натирают складки одежды. В основе возникновения фурункула – проникновение инфекции в волосяной мешочек. Стенки фолликула и сальная железа воспаляются, на коже появляется сначала небольшой болезненный узелок ярко-красного цвета, который постепенно увеличивается, начинает возвышаться над поверхностью кожи

Выделяют следующие клинические стадии фурункула.

Стадия инфильтрата. Отмечается уплотнение, гиперемия, отечность кожи над очагом инфекции и вокруг. В этом месте появляется боль. В центре инфильтрата визуализируется волосяной фолликул.

Стадия некроза. Проявляется на 3-4 сутки заболевания. Вокруг волоса и воспаленного фолликула формируется «стержень», который состоит из некротических (отмерших) тканей и гноя. На поверхности кожи появляется белый выпуклый гнойник, находящийся под тонкой тканевой мембраной. Она вскрывается, и гной отторгается наружу. Пациент при этом чувствует уменьшение боли. Уменьшается отек и гиперемия.

Стадия заживления. Образовавшийся после отторжения «стержня» кожный дефект, напоминающий язву, заживает. После больших фурункулов остаются рубцы.

К осложнениям фурункула относят регионарный лимфангиит и лимфаденит, флегмону окружающей подкожной клетчатки, реактивные артриты, тромбофлебит и сепсис.

В ОАК при неосложненном фурункуле изменений чаще всего не бывает.

Лечение. Консервативное лечение: наложение на формирующийся гнойный очаг повязки с раствором антисептика или противомикробными мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин). Применяется прогревание инфракрасными лучами, УВЧ, лазеротерапия. Чаще всего антибактериальная терапия не показана, но если фурункул находится в носу или на лице, то обязательно назначение системных антибиотиков.

Неосложненные формы фурункула лечатся в основном амбулаторно. Показания к госпитализации: расположение (даже неосложненного) фурункула на лице выше верхней губы, осложненные формы фурункула и рецидивирующее течение фурункулеза. Чаще всего неосложненные фурункулы не требуют оперативного лечения. Абсцедирующий фурункул лечат оперативно (вскрытие, дренирование полости абсцесса).

87. Карбункул, абсцессы, флегмоны мягких тканей (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей клетчатки.

Карбункул, как правило, бывает одиночным и локализуется на шее, в межлопаточной области, на лице, пояснице, ягодицах, реже на конечностях.

Клиническая картина. Образуется больших размеров болезненный инфильтрат, кожа над ним сине-багровая. В области инфильтрата несколько гнойно- некротических стержней, после отторжения которых образуются несколько отверстий с обильным гнойным отделяемым – симптом «сита». Увеличиваются регионарные лимфоузлы (лимфаденит). После отделения некроза остается обширная кратерообразная полость с обильным отделением густого гноя. Больного беспокоит постоянная распирающая боль в зоне поражения, могут быть ознобы, недомогание, сильная головная боль, бессонница, повышение температуры тела до 40°, тахикардия.

При общеклиническом исследовании крови отклонений может не быть, либо отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

Лечение. Карбункул подлежит немедленному хирургическому вскрытию и дренированию. Кожу крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. Далее проводится консервативная терапия с применением антибиотиков, перевязки с санацией полости гнойника до заживления раны вторичным натяжением. Лечение лучше проводить в стационарном отделении гнойной хирургии.

Абсцесс – это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием полости, окруженной пиогенной капсулой. Может формироваться в подкожно-жировой клетчатке, костях, мышцах, в органах или между ними.

Этиология чаще связана с инвазией в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы или гематогенным и лимфогенным путем. Микробы могут попадать в ткани при случайных колотых ранах или ятрогенным путем (инъекции) при несоблюдении правил асептики или манипуляционной техники. Организм стремится отграничить формирующийся гнойный очаг от здоровых тканей, выстроив вокруг него пиогенную капсулу. На ранних сроках она состоит из грануляционной ткани, а затем формируется грубоволокнистая соединительнотканная оболочка. При длительно существующих абсцессах толщина пиогенной капсулы может стать такой, что токсичные субстанции перестанут всасываться через неё в кровь, и у пациента исчезнут общие проявления гнойного процесса.

Клиническая картина. Больные жалуются на локальные боли в области гнойника, ухудшение состояния, слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Характерно повышение температура тела с гектическими подъемами в вечерние часы. Отмечается выраженная отечность, гиперемия области абсцесса. Появляется симптом флюктуации.

Симптом флюктуации (зыбления) – объясняется наличием жидкости (гноя), заключенной в полости с эластическими стенками, которая передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям.

Методика: левую руку кладут на боковую поверхность абсцесса, слегка согнутыми 2-4 пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по противоположной поверхности абсцесса, при этом левая рука (пальцы) должна чувствовать колебание жидкости (волну).

В ОАК лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных нейтрофилов, повышенным СОЭ.

Лечение. Лечение абсцессов только хирургическое. Производится вскрытие, санация и дренирование гнойной полости. Для разреза обычно выбирают то место, где гной находится ближе всего к поверхности тела. После вскрытия и опорожнения абсцесса обязательно производится инструментальная или пальцевая ревизия его полости. Это необходимо для разрушения перемычек, которые бывают в многокамерных абсцессах. Для дренирования полости абсцесса могут производиться дополнительные разрезы – контраппертуры.