Травматическое повреждение тонкой кишки

Клиническая картина повреждений тонкой кишки – это проявления перитонита с выраженным болевым синдромом (агрессивный химус), напряжением мышц передней брюшной стенки, ослаблением перистальтики кишечника. С развитием воспаления в брюшной полости исчезают кишечные шумы, наблюдается вздутие живота.

Лечение повреждений тонкой кишки – хирургическое. Одиночные разрывы ушиваются двухрядным швом. При размозжении участка кишки, множественных, циркулярных повреждениях пораженный участок резецируется с наложением энтеро-энтероанастомоза. При гнойном, гнойно-некротическом перитоните приводящий участок кишки временно, до стихания воспалительного процесса, выводится на переднюю брюшную стенку (anus praeternaturalis) c ушиванием отводящего конца. Проводится интубация тонкой кишки назоинтестинальным зондом, брюшная полость дренируется. В послеоперационном периоде проводится лечение перитонита.

Травматическое повреждение толстой кишки

Каловые массы, как правило, имеют нейтральную среду, что объясняет достаточно скудную клиническую картину в первые часы от момента травмы. Характерным для повреждений толстой кишки является наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости при перкуссии, наличие «серпа» воздуха под куполом диафрагмы при рентгенографии). В дальнейшем, с развитием калового перитонита, нарастает абдоминальная симптоматика с усилением болей, положительными симптомами раздражения брюшины, парезом кишечника, выраженной интоксикацией.

Лечение повреждений толстой кишки – хирургическое. Линейные разрывы до двух сантиметров при отсутствии признаков воспаления брюшины ушиваются. В остальных случаях, при обширном повреждении, каловом загрязнении брюшной полости, явлениях перитонита пораженный участок выводится на переднюю брюшную стенку или резецируется с формированием колостомы (anus praeternaturalis) приводящего отдела и глухим ушиванием отводящего отдела. При повреждении восходящей и нисходящей кишки, расположенных мезоперитонеально, производиться наложение или цекостомы или колостомы выше повреждения. Брюшная полость санируется и дренируется перчаточно-трубочными дренажами. В послеоперационном периоде осуществляется комплексное лечение перитонита.

Закрытие цеко-, колостом проводится только при полном стихании воспалительного процесса.

Закрытые повреждения мочевого пузыря

Клиническая картина повреждений мочевого пузыря разнообразна и зависит от локализации разрыва. Дефект внутрибрюшинной стенки пузыря сопровождается клинической картиной мочевого перитонита. Симптоматика вначале достаточно скудная, поскольку нейтральная моча не раздражает рецепторы брюшины. При инфицировании излившейся крови и мочи появляются и постепенно усиливаются симптомы бактериального перитонита. При инфицировании излившейся в околопузырную клетчатку мочи при внебрюшинном повреждении наблюдается типичная клиническая картина забрюшинной флегмоны. Характерными для повреждений мочевого пузыря являются: кровь в моче, снижение или отсутствие диуреза. УЗИ, КТ, МРТ позволяют уточнить диагноз. Специфичным методом диагностики является рентгеноконтрастная цистография (введение по катетеру в мочевой пузырь контрастного вещества с последующей рентгенографией в двух проекциях). Выход контраста за контуры пузыря свидетельствует о его повреждении.

Лечение повреждений мочевого пузыря – хирургическое. Дефект стенки мочевого пузыря ушивается двухрядным швом без захвата слизистой оболочки (для предупреждения формирования мочевых камней при контакте с лигатурами) Мочевой пузырь дренируется через уретру катетером Фолея или путем наложения высокой цистостомы. Брюшная полость, мочевые затеки околопузырной клетчатки дренируются. В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная терапия перитонита, флегмоны.