Туберкулёзный спондилит

Туберкулезное поражение позвоночника по частоте занимает одно из первых мест, достигая 23-26% всех поражений костей скелета. Почти всегда процесс начинается с тела позвонка. Дужки и отростки поражаются редко.

Чаще поражаются нижнегрудные и верхнепоясничные отделы.

В преспондилолитической фазе (процесс локализован в теле позвонка) имеются все признаки туберкулёзной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует. На рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

Спондилолитическая фаза ‒ разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани. Характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. Характерен «Симптом вожжей" ‒ напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. Появляются натёчные абсцессы и свищи.

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления, репарацией. Развивается деформация (горб).

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Туберкулёзный коксит

Занимает второе место после спондилита. Коксит чаще наблюдается у детей до десятилетнего возраста. Поражается чаще одна из костей, образующих сустав, т. е. одна из тазовых костей или головка бедренной кости. При дальнейшем развитии в процесс большей частью вовлекаются все кости сустава.

Преартритическая фаза туберкулезного коксита сопровождается нарастающими по интенсивности болями в области поражения. Может присоединиться нарушение походки, чувство тяжести в ноге после небольшой физической нагрузки, наступает небольшое ограничение движений в суставе. Общее состояние больного, как правило, не страдает.

Артритическая фаза туберкулезного коксита (стадии начала, разгара и затихания) характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинически проявляется усилением болей в суставе, отмечается их отчетливая связь с попыткой активных движений.

Постартритическая фаза коксита характеризуется стиханием воспалительного процесса в суставе. Тем не менее, болевой синдром может сохраняться. Отмечается ограничение объема движения (вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении), контрактура сустава, функциональное укорочение нижней конечности.

Туберкулёзный гонит

Туберкулезное поражение коленного сустава (гонит) занимает четвертое место по частоте поражения среди всех других туберкулезных заболеваний костей и суставов. Чаще заболевают дети до 10 лет.

Костные очаги поражения при туберкулезном гоните могут локализоваться в бедре, большеберцовой кости и надколеннике. Разрушая кость, очаги воспаления распространяются на сустав и вызывают его воспаление.

Преартритическая фаза бедна симптомами до того момента, пока воспалительный процесс не распространился на сустав. Отмечаются быстро проходящая утомляемость и неопределенные жалобы после длительной нагрузки.

Артритическая фаза характеризуется появлением выпота в суставе. Скопление жидкости может быть значительным, а функция сустава страдает мало, больные могут ходить, не испытывая боли. При осмотре контуры сустава сглажены, сумка сустава утолщена, надколенник баллотирует, видна атрофия мышц бедра. Наряду с атрофией мышц развивается утолщение кожной складки. (симптом Л.П. Александрова). Он заключается в том, что складка кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой, взятая между указательным и большим пальцами на строго симметричных местах больной и здоровой конечностей, на больной бывает заметно толще. При дифференциальной диагностике надо помнить, что утолщение кожной складки может быть следствием полиомиелита, ношения гипсовой повязки, наличия местного воспалительного процесса.

Постартритическая фаза характеризуется уменьшением клинических признаков воспаления, исчезают местная температура, боль, отек. Ограничение движений, атрофия, контрактура остаются. Изредка исходом является костный или фиброзный анкилоз.