Лечение

-закрытое устранение вывиха под местной анестезией, либо под общим обезболиванием (по методу Кохера, Мота, Джанелидзе, Гиппократа);

-иммобилизация;

-реабилитация (функциональное лечение, физиотерапевтические процедуры).

При невозможности закрытого вправления (невправимый вывих) - открытое устранение вывиха под местной анестезией, либо под общим обезболиванием. Крайне важно вернуть правильное положение мягкотканных образований (сухожилий, капсулы сустава), и при необходимости восстановить их.

63. Рана (определение, классификация, клиническая картина). Особенности огнестрельных ран.

Рана – это травматическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. Данное определение является классическим с точки зрения хирургии.

Классификация ран, возникших в результате механического воздействия

1. По характеру травмирующего агента раны делят на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозжённые, укушенные, скальпированные, огнестрельные, смешанные.

2. По обстоятельствам возникновения раны делят на операционные (нанесённые с лечебной или диагностической целью) и случайные (к этой же категории относят военные и криминальные раны, так как они наносятся против воли пострадавшего).

3. По наличию микробной флоры раны делят на условно чистые, свежеинфицированные и гнойные. Условно чистыми могут быть только операционные раны (причём, это не значит, что в них отсутствую микробы, подразумевается минимально возможное их количество), все случайные ранения сопровождаются заносом микрофлоры ввиду нестерильности травмирующего агента.

4. По характеру раневого канала раны делят на сквозные, слепые, касательные.

5. По отношению раневого канала к полостям тела раны могут быть проникающие и непроникающие. В свою очередь проникающие раны можно разделить на раны с повреждением внутренних органов и без.

6. По длительности существования раны делятся на острые и хронические. Хроническими называются раны, существующие более 3 недель, зачастую это раны, в принципе неспособные к самостоятельному заживлению.

7. По глубине раны делятся на поверхностные (повреждение в пределах эпидермиса), парциальные (повреждение в пределах дермы) и глубокие (повреждается не только кожа, но и глубже расположенные ткани).

8. По наличию отягощающих последствий раны могут быть неосложнёнными и осложнёнными (сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов, костей, суставов).

9. По количеству раны делят на одиночные и множественные.

Общие реакции организма на ранение

При получении значительного ранения в организме развивается ряд общих реакций. Первые 4 суток имеет место активация симпатоадреналовой системы, имеющая целью мобилизацию всех защитных сил организма для сохранения жизни. При этом в кровь выделяются адренокортиккотропный гормон, адреналин, глюкокортикоиды. Повышается температура тела, тормозится синтез белка, в организме преобладают катаболические процессы. В крови увеличивается количество лейкоцитов, часто возникает сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

С 4-5 суток начинает преобладать влияние парасимпатической нервной системы. В результате создаются условия для активного течения репаративных процессов. В кровь выделяются соматотропный гормон, альдостерон, нормализуется белковый обмен, начинают преобладать анаболические процессы, купируются явления воспаления, нормализуется состав крови.