Сибирская язва

Сибирская язва (Antrax) – острое инфекционное особо опасное зоонозное заболевание, вызываемое палочкой сибирской язвы (Bacillus anthracis), протекающее чаще в кожной (95-97%), реже – в легочной, кишечной, орофарингеальной (ротоглоточной), генерализованной формах в зависимости от пути заражения.

Этиология, патогенез. В организм человека возбудитель попадает при контакте с больным или умершим от сибирской язвы животных, при обработке кожи, меха, разделке туш, употребления мяса больных животных.

Для хирургии практическое значение имеет кожная форма заболевания. Она возникает при попадании спор микроорганизмов в кожу при наличии потертостей, расчесов, ссадин, уколов. Проявляется кожная форма развитием сибиреязвенного карбункула на месте внедрения возбудителя. Чаще всего карбункул локализуется на лице, голове, шее, руках, то есть, на наиболее открытых частях тела.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 1 до 14 дней (в среднем 5-7 дней). Начало заболевания острое, повышается температура тела, больные жалуются на головную боль, общую слабость. В местах входных ворот инфекции последовательно развивается пятно красного цвета, затем папула, далее везикула с голубовато-розоватым содержимым. Отмечается отечность мягких тканей вокруг формирующегося карбункула. Пузырек вскрывается и образуется плотный струп (корка, покрывающая поверхность раны) черного цвета, вокруг которого определяется воспалительный валик красного цвета (напоминает уголѐк в пламени, что и послужило причиной для названия этой болезни Antrax ‒ уголь). После отторжения струпа образуется язва с незначительным гнойным отделяемым. Чаще карбункул бывает один, но иногда и больше. Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических, бактериологического исследования содержимого карбункула, клинической картины.

Лечение. Больному обеспечивают полный покой. Этиотропная терапия заключается в назначении противосибиреязвенной сыворотки, антибиотиков широкого спектра действия. На карбункул накладывается асептическая повязка. Хирург должен знать, что оперативные вмешательства при кожной форме болезни недопустимы, так как они могут привести к генерализации инфекции.

105. Алгоритм обследования хирургического больного. Структура истории болезни, её содержание. Особенности обследования хирургического больного

• связаны с: а) быстротечностью (острое кровотечение, перфорация органа, ущемление грыжи, дыхательная недостаточность при пневмотораксе и т. д.); б) возможностью развития грозных осложнений (острая дыхательная недостаточность, тяжелая анемия, шок, перитонит). Это требует быстрой постановки диагноза и проведения лечения; в) характером лечебных мероприятий хирургическая агрессия - опасный метод лечения и при ошибке диагноза усугубит состояние больного или приведет к смерти (лапаротомия при абдоминальной форме инфаркта, пневмонии и др.) ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

• 1. Первичный осмотр больного. • Дополнительное обследование. • Динамическое наблюдение за больным. • Постановка окончательного диагноза.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Разделы истории болезни: Паспортная часть. 1. Жалобы. 2. Анамнез заболевания. Anamnesis morbi 3. Анамнез жизни Anamnesis vitae. 4. Объективное обследование 5. Предварительный DS. 6. План обследования. 7. Данные дополнительного исследования. 8. Предоперационный DS, эпикриз. 9. Описание операции и анестезиологического пособия. • 10. Дневник. • 11. Окончательный DS, эпикриз.

. Субъективное обследование.

ЖАЛОБЫ • 1.Основные жалобы (что привело больного к врачу ?). • 2.Опрос по системам и органам. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ: • а) на боли, • б) общего характера, • в) связанные с нарушением функции органов.

 БОЛИ

• Локализация, характер, иррадиация, время появления, длительность, интенсивность, причина, вызывающая боль (или изменяющая ее), сопутствующие боли явления (учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, сердцебиение, нехватка воздуха), изменение общего состояния при боли (слабость, потеря сна, раздражительность, изменение аппетита, повышение температуры).

ЖАЛОБЫ

• ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА Слабость, недомогание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, плохой сон, похудание, головная боль, снижение работоспособности, ухудшение настроения. • ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ По системам…

 ANAMNESIS MORBI.

Начало заболевания, течение, результаты исследований, предшествующее лечение. Анализируются: вопрос-ответ, справки, анализы. Опрос родственников.

 ANAMNESIS VITAE

Общая часть; профессиональный анамнез; бытовой анамнез; вредные привычки, перенесенные заболевания и травмы; эпидемиологический анамнез; гинекологический анамнез; аллергологический анамнез, наследственность; страховой анамнез; гемотрансфузионный анамнез.