28. Кровотечение (определение, классификация, клиническая картина).

Кровотечение – это процесс выхода крови из просвета кровеносного сосуда. При этом кровь может выходить в окружающую среду, в просвет полых органов, в различные полости тела, в мягкие ткани. В последнем случае могут образовываться гематомы и кровоизлияния. При формировании гематомы кровь расслаивает ткани и формирует патологическую полость. При формировании кровоизлияния кровь как бы пропитывает мягкие ткани.

Классификация

1. По причине кровотечения делятся на возникшие вследствие механических повреждений сосудистой стенки, аррозионные, диапедезные. Аррозионные – кровотечения, возникшие вследствие поражения сосудистой стенки патологическим процессом – опухолью, гнойным расплавлением. Примером такого кровотечения могут служить также кровотечения из язв и эрозий желудка. Диапедезные – кровотечения, возникшие вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и пропотевания форменных элементов (например при тромбоцитопенической пурпуре, геморрагическом васкулите).

2. По виду поражённого сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные, смешанные. Артериальные кровотечения можно опознать по высокой интенсивности, алому цвету истекающей крови, пульсации её струи. Для венозных кровотечений характерно обильное равномерное истечение тёмной крови. Капиллярные кровотечения характеризуются капельным выделением крови со всей поражённой поверхности. Паренхиматозные кровотечения – разновидность капиллярных, возникают при повреждении паренхиматозных органов.

3. По направлению истечения крови кровотечения бывают внутренними и наружными. Внутренние кровотечения – это кровотечения в различные полости тела (брюшную, плевральную, перикардиальную, полость черепа, крупных суставов) и в мягкие ткани. При таких кровотечениях кровь во внешнюю среду не выходит. Наружные – кровотечения собственно в окружающую среду и в просвет полых органов. Наружные кровотечения в свою очередь делятся на явные и скрытые. При явных кровотечениях кровь сразу выделяется в окружающую среду и может быть обнаружена визуально. При скрытых кровотечениях кровь изначально истекает в просвет полых органов и поэтому выделяется в окружающую среду обычно по истечении какого-то времени и, зачастую, в изменённом виде.

4. По времени возникновения кровотечения делятся на первичные и вторичные. Первичные возникают сразу после воздействия травмирующего агента, вторичные – по истечении какого-то времени, уже после того, как первичное кровотечение остановилось. Вторичные кровотечения делятся на ранние и поздние. Ранние возникают в течение первых 5-ти суток с момента возникновения первичного кровотечения. Наиболее частые их причины – вымывание сформированного тромба, соскальзывание наложенной на сосуд лигатуры. Поздние вторичные кровотечения возникают позже чем через 5 дней после первичного вследствие развития в ране патологического процесса, например нагноения, приводящего к аррозии сосудов.

5. По длительности кровотечения делят на острые и хронические. Острые характеризуются скоротечностью, быстрой однократной потерей крови. Хронические кровотечения растянуты по времени, длительно выделяется небольшое количество крови.