Подготовка операционного поля

Для успешной операции подготовка операционного поля часто не менее важна, чем рук персонала. Она может начинаться за несколько дней до операции в связи с плохим состоянием кожи, например, из-за гипсовой повязки, под которой образуются эпидермальные пузыри. Удаляют гиперкератозы, как правило, на стопах.

Накануне вечером пациент принимает душ, меняется нательное и постельное бельё.

В день операции волосы, мешающие её проведению, удаляют нетравматичным способом. Иногда до операции место предполагаемого разреза подвергают экспозиции антисептиков. Для обработки кожи при проведении манипуляция и операций можно применять те же антисептики, что и для обработки рук. Предпочтительнее использование окрашенных растворов (Йодонат, Йодопирон, Повидон-йод).

Принципы обработки операционного поля:

• широкая обработка от центра к периферии;

• загрязнённые участки обрабатывают в последнюю очередь;

• многократная обработка по ходу операции (правило Филончикова-Гроссиха) – до накрывания пациента операционным бельём, перед разрезом, во время операции, при начале ушивания раны;

• при наличии септического очага на коже – обработка от периферии к центру.

При чистых операциях используют прозрачную самоклеющуюся инцизионную плёнку, которая фиксируется к коже в проекции предполагаемого разреза. Разрез производят прямо через неё.

8. Понятие о внутрибольничных инфекциях, их особенности, основные способы профилактики. Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, госпитальная инфекция) – любое клинически значимое заболевание, выявляемое в срок свыше 48 часов после госпитализации (или посещения лечебного учреждения), либо в течение 48 часов после выписки из стационара.

Близкими понятиями являются ятрогенные инфекции — инфекции, занесённые при диагностических или терапевтических процедурах; оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

Факторы риска для возникновения внутрибольничной инфекции:

• недооценка риска внутрибольничной инфекции персоналом и пациентами;

• перегрузка лечебных учреждений;

• скрытые носители устойчивых штаммов среди персонала;

• нарушение правил асептики и антисептики, личной гигиены;

• некачественная и несвоевременная дезинфекция;

• дефицит дезинфектантов;

• некачественная предстерилизационная обработка;

• устаревшее оборудование;

• плохое состояние пищеблоков, водоснабжения;

• отсутствие вентиляционных фильтров.

Важным свойством госпитальных штаммов бактерий является их лекарственная устойчивость. Основными возбудителями являются внутрибольничной инфекции выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.).

Комплексное выполнение всех мер асептики и антисептики позволяет минимизировать риски возникновения внутрибольничной инфекции. Также важными мерами являются снижение времени пребывания пациента в клинике, меньшая заполняемость палат (не более 4-х человек), выявление носителей бактериальной инфекции среди медперсонала, профилактическая иммунизация против гепатита В.