Раневой процесс

Раневой процесс – совокупность эволюционно выработанных последовательно происходящих процессов, направленных на восстановление структуры и функциональности повреждённых тканей. Данное явление типично не только для ран, но и для большого количества различных патологических очагов как травматического, так другого происхождения. Процесс заживления раны проходит три основные фазы.

1. Фаза воспаления. В результате нанесённого повреждения в ране происходит накопление медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины), токсичных продуктов распада тканей, нарушается микроциркуляция. Преобладание анаэробных процессов, недостаток кислорода в тканях приводят к развитию локального ацидоза. Катаболизм превалирует над анаболизмом. В рану и окружающие её ткани активно мигрируют лейкоциты, формируя так называемый лейкоцитарный вал, предотвращающий распространение инфекции из очага поражения.

Основная задача, которую организм решает в фазу воспаления – очищение раны от некротизированных тканей и микроорганизмов. Погибшие ткани подвергаются ферментативному расщеплению – протеолизу. Последний может быть как внутриклеточным (внутриклеточное переваривание частиц фагоцитированных нейтрофилами, макрофагами), так и внеклеточным (расщепление тканей ферментами, поступающими из крови, выделяющимися из погибших лейкоцитов). Микробная флора, имеющаяся в ране, также активно принимает участие в протеолизе некротизированных тканей.

Расщеплённые нежизнеспособные ткани превращаются в раневой экссудат, отторгаются вместе с микроорганизмами. После этого рана готова к следующему этапу процесса заживления.

2. Фаза регенерации. Эта фаза начинается на 2-3 сутки после ранения, для неё характерно преобладание анаболических процессов, пролиферации. Основная составляющая данной фазы – образование грануляционной ткани. Грануляционная ткань – это быстрорастущая соединительная ткань с высокой биохимической активностью, большим количеством клеточных элементов, сосудов. Назначение грануляций – быстро заполнить имеющуюся раневую полость и защитить подлежащие ткани от действия внешней среды. Образование грануляций начинается в дне раны. Вновь формирующиеся в грануляциях сосуды имеют направление из глубины на поверхность, где, образуя крутой изгиб, капилляр вновь погружается вглубь. В месте такого изгиба на поверхности возникает неровность – гранула. Отсюда шероховатый характер поверхности грануляций, отсюда название самой ткани. Здоровые грануляции ярко-красные, сочные, плотные, не повреждаются при перевязках.

3. Фаза рубцевания. Начинается через 2-4 недели после ранения. Основная задача, которая решается в эту фазу – преобразовать грануляционную ткань в рубцовую. При этом тканям будет придана необходимая прочность и устойчивость к механическим воздействиям.

Данный процесс сопровождается запустением сосудов, уменьшением количества фибробластов, снижением биохимической активности ткани. Однако, при этом резко увеличивается количество волокон, в первую очередь коллагеновых. Параллельно происходит эпителизация раны путём наползания эпителия со стороны её краёв. Полностью процесс формирования рубца завершается через 20 месяцев.

Необходимо отметить, что при заживлении поверхностных ран данная фаза отсутствует.