- •Экзаменационные вопросы для студентов 3-го курса лечебного факультета
- •1. Земская медицина (историческая справка, организация, значение, прогрессивная роль).
- •2. Н.И. Пирогов (биографические данные, основные работы, вклад в развитие отечественной медицины)
- •3. Понятие об асептике. Возможные пути инфицирования в условиях стационара. Профилактика воздушно-капельных инфекций в условиях стационара.
- •Источники инфекции в хирургии
- •Методы борьбы с воздушной инфекцией
- •Устройство и работа операционного блока
- •Методы борьбы с контактной инфекцией
- •4. Понятие о стерилизации, классификация методов стерилизации, характеристика методов химической стерилизации. Методы стерилизации
- •5. Предстерилизационная подготовка (назначение, методика проведения, способы укладки биксов, контроль качества). Предстерилизационная обработка
- •6. Характеристика методов физической стерилизации. Контроль качества стерилизации.
- •Контроль стерильности
- •7. Подготовка к операции операционного поля, обработка рук хирурга. Обработка рук перед операцией или манипуляцией
- •Подготовка операционного поля
- •8. Понятие о внутрибольничных инфекциях, их особенности, основные способы профилактики. Внутрибольничная инфекция
- •9. Понятие об антисептике, классификация методов антисептики. Механическая антисептика (определение, основные мероприятия).
- •Механическая антисептика
- •10. Физическая антисептика (определение, основные методики). Химическая антисептика (определение, основные группы антисептических препаратов, требования к ним). Физическая антисептика
- •Химическая антисептика
- •11. Биологическая антисептика (определение, основные мероприятия). Биологическая антисептика
- •12. Принципы рациональной антибиотикотерапии.
- •13. Местная анестезия (определение, классификация, показания, противопоказания). Местные анестетики (классификация, основные представители, принцип их действия).
- •Противопоказания
- •Механизм действия и классификация местных анестетиков
- •Нежелательные и опасные эффекты местных анестетиков
- •Классификация местной анестезии
- •14. Терминальная, инфильтрационная анестезия (определение, показания, техника выполнения). Терминальная (аппликационная) анестезия
- •Инфильтрационная анестезия, футлярные блокады
- •Примеры наиболее распространённых блокад
- •16. Межрёберная, паравертебральная, ретромаммарная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •17. Шейная вагосимпатическая, паранефральная новокаиновые блокады (определение, показания, техника выполнения).
- •18. Спинномозговая анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Спинномозговая (спинальная, субарахноидальная) анестезия
- •19. Эпидуральная анестезия (показания, противопоказания, техника выполнения, побочные эффекты). Эпидуральная (перидуральная) анестезия
- •Осложнения местной анестезии
- •20. Наркоз (определение, классификация, показания, противопоказания). Понятие о компонентах общего обезболивания. Понятие о нейролептанальгезии, атаральгезии.
- •Показания и противопоказания
- •21. Стадии эфирного наркоза, их характеристика.
- •22. Внутривенный наркоз (определение, показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для внутривенного наркоза, их характеристика.
- •23. Ингаляционный наркоз (определение, классификация. Показания, достоинства, недостатки). Основные препараты для ингаляционного наркоза, их характеристика.
- •24. Показания к интубации трахеи, техника её выполнения, устройство ларингоскопа, интубационной трубки.
- •25. Устройство наркозного аппарата, основные принципы его работы, виды дыхательных контуров.
- •26. Миорелаксанты (определение, классификация, механизм действия, показания). Понятие о декураризации, способ её проведения.
- •27. Подготовка больного к плановой и экстренной операции. Ранние и поздние осложнения наркоза.
- •Осложнения общей анестезии
- •28. Кровотечение (определение, классификация, клиническая картина).
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •29. Компенсаторно-приспособительные реакции, возникающие в организме в ответ на кровотечение. Компенсаторные реакции
- •30. Лабораторная и инструментальная диагностика кровотечений. Способы определения объёма кровопотери. Диагностика кровотечений
- •Определение объёма кровопотери
- •31. Способы временной остановки кровотечений.
- •32. Механические, физические, химические способы окончательной остановки кровотечений.
- •33. Биологические способы остановки кровотечений. Комплексное лечение больного при кровотечении, особенности инфузионной, гемотрансфузионной терапии.
- •Комплексное лечение больного с кровотечением
- •34. Понятие об антигенных системах крови. Подробная характеристика антигенных систем ав0, резус-фактор.
- •35. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток (оснащение, техника, учёт результатов, типичные ошибки).
- •36. Определение групп крови по системе ав0 с помощью стандартных эритроцитов и моноклональных антител (оснащение, техника, учёт результатов).
- •38. Основные препараты крови и препараты для инфузионной терапии (состав, назначение, условия хранения). Препараты крови
- •39. Источники крови для переливания. Правила переливания крови. Правило Оттенберга.
- •Правила переливания крови
- •41. Основные осложнения переливания крови. Гемотрансфузионный шок (причины, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •42. Лабораторная диагностика нарушений свёртывания крови.
- •43. Повышенная и пониженная свёртываемость крови в хирургической практике. Пониженная свёртываемость крови
- •Повышенная свёртываемость крови
- •44. Этиология, патогенез, клиническая картина двс-синдрома.
- •Этиология и патогенез двс-синдрома
- •Клиническая картина двс-синдрома
- •45. Диагностика, лечение двс-синдрома.
- •Лечение двс-синдрома
- •46. Острые нарушения артериального кровообращения (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Острые нарушения артериального кровообращения
- •Хронические нарушения артериального кровообращения
- •47. Облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)
- •Болезнь Рейнó
- •48. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Облитерирующий атеросклероз
- •49. Острая венозная недостаточность (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Белая и синяя флегмазия. Острые нарушения венозного оттока
- •Белая флегмазия
- •Синяя флегмазия
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей
- •Посттромботический синдром
- •51. Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Тромбофлебит
- •Флеботромбоз
- •52. Лимфангиит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Лимфангит
- •Лимфаденит
- •53. Аневризмы (определение, классификация, этиология, клиническая картина, лечение).
- •54. Понятие о травме, травматизме. Классификация травм. Алгоритм, особенности обследования травматологического больного.
- •Классификация травм
- •Классификация травматизма
- •Структура травматологической помощи в Российской Федерации
- •55. Ушиб мягких тканей, растяжение связок, разрыв связок, сухожилий, мышц (клиническая картина, лечение). Понятие о гемартрозе.
- •56. Синдром длительного сдавления (этиология, патогенез, клиническая картина, первая помощь, лечение в условиях стационара).
- •57. Перелом (определение, классификация). Физиология сращения перелома, стадии консолидации кости.
- •Классификация переломов
- •Отдельные виды переломов
- •Репаративная регенерация костной ткани
- •58. Клиническая картина перелома, понятие о достоверных его признаках. Первая помощь при переломе. Основные этапы лечения перелома, их краткая характеристика.
- •Диагностика переломов
- •Первая помощь
- •59. Репозиция костных отломков (определение, способы выполнения). Техника выполнения скелетного вытяжения, показания к его проведению.
- •60. Консервативное и оперативное лечение переломов, показания к оперативному лечению, основные методики, их достоинства и недостатки. Остеосинтез
- •Осложнения переломов
- •61. Основные варианты исходов лечения переломов. Понятие о замедленной консолидации и ложном суставе, их диагностика, способы лечения. Исходы лечения переломов
- •62. Вывихи (определение, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, основные способы вправления вывиха плеча, бедра). Вывих
- •Классификация
- •Лечение
- •63. Рана (определение, классификация, клиническая картина). Особенности огнестрельных ран.
- •Классификация ран, возникших в результате механического воздействия
- •Общие реакции организма на ранение
- •Раневой процесс
- •Клиническая картина
- •Огнестрельные раны
- •64. Способы заживления ран, их характеристика.
- •65. Первая помощь при ранах. Первичная хирургическая обработка, показания к ней, цели проведения, этапы.
- •Нагноение ран
- •67. Газовая гангрена (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •68. Газовая гангрена (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •69. Столбняк (этиология, патогенез, особенности физиологии возбудителя, клиническая картина).
- •70. Столбняк (диагностика, консервативное, оперативное лечение, профилактика).
- •71. Неклостридиальная анаэробная инфекция (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Ани мягких тканей
- •Принципы лечения неклостридиальной анаэробной инфекции
- •72. Закрытая черепно-мозговая травма (определение, классификация). Сотрясение, ушиб головного мозга (этиология, патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение).
- •Сотрясение головного мозга
- •Ушиб головного мозга
- •73. Сдавление головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •74. Ушиб грудной клетки, ушиб сердца, лёгкого, перелом рёбер (этиология, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Ушиб (контузия) лёгкого
- •Ушиб сердца
- •75. Пневмоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, первая помощь и лечение при различных видах пневмоторакса).
- •76. Гемоторакс (определение, классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение). Трёхбаночная система, её устройство, функционирование.
- •77. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Травмы печени и желчевыводящих протоков
- •Травмы селезенки
- •Травматическое повреждение почек
- •Травматическое повреждение поджелудочной железы
- •78. Закрытая травма живота с повреждением полого органа (патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение). Травматическое повреждение желудка
- •Травматическое повреждение тонкой кишки
- •Травматическое повреждение толстой кишки
- •Закрытые повреждения мочевого пузыря
- •79. Ожоги (классификация, определение площади, глубины, прогноза). Клиническая картина термических ожогов различной глубины.
- •Классификация
- •Клинические признаки ожогового поражения различной глубины
- •Определение площади ожога
- •Определение прогноза и тяжести ожоговой травмы
- •Особенности термических ожогов
- •Ингаляционная травма
- •80. Понятие об ожоговой болезни, её стадии. Ожоговый шок (патогенез, клиническая картина, отличия от других видов шока). Ожоговая болезнь
- •81. Ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия (патогенез, клиническая картина).
- •82. Лечение термических ожогов (местное консервативное лечение, особенности инфузионной, противошоковой терапии, оперативное лечение).
- •83. Химические, лучевые ожоги (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Лучевые ожоги
- •84. Электротравма (механизмы действия электрического тока на организм, электроожоги, клиническая картина, первая помощь, лечение).
- •Шаговое напряжение
- •Клиническая картина
- •Лечение электротравм
- •85. Обморожения (этиология, классификация, клиническая картина, лечение). Общее переохлаждение.
- •Классификация холодовой травмы в зависимости от длительности воздействия
- •Классификация общей холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по периодам
- •Классификация местной холодовой травмы по глубине поражения
- •Патогенез общей холодовой травмы (общая гипотермия)
- •Патогенез локальной холодовой травмы (обморожения)
- •Траншейная и иммерсионная стопа
- •Обследование пациента при обморожении
- •Лечение холодовой травмы
- •86. Фолликулит, фурункул, фурункулёз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Этиология
- •Диагностика
- •Фурункул, фурункулез
- •87. Карбункул, абсцессы, флегмоны мягких тканей (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Флегмона
- •88. Гидраденит, гнойный паротит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •89. Мастит (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •90. Рожистое воспаление (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •91. Панариций, флегмоны кисти (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).
- •Этиология гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Основные клинически значимые особенности анатомического строения кисти
- •Общие клинические проявления гнойных заболеваний пальцев и кисти
- •Гнойные заболевания пальцев
- •Поверхностные формы панариция
- •Глубокие формы панариция
- •Лечение панарициев
- •Классификация флегмон кисти
- •92. Остеомиелит (этиология, классификация). Острый гематогенный остеомиелит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Общая классификация остеомиелита
- •Патогенез остеомиелита
- •Гематогенный остеомиелит
- •93. Вторично хронический остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •94. Первично хронический остеомиелит (основные разновидности, их этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Первично-хронические формы остеомиелита
- •Абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Олье
- •Лечение хронического остеомиелита
- •95. Негематогенный остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).
- •96. Гнойный артрит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •97. Перитонит (определение, этиология, патогенез).
- •Этиопатогенез
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •98. Перитонит (клиническая картина, диагностика, лечение).
- •Диагностика
- •Лечение
- •99. Гнойный плеврит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •100. Гнойный перикардит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •101. Сепсис (определение, этиология, патогенез, критерии постановки диагноза). Понятие о синдроме системной воспалительной реакции.
- •Патогенез
- •102. Сепсис (клиническая картина, лечение).
- •Лечение
- •103. Костно-суставной туберкулёз (этиология, основные формы, их клинические проявления, диагностика, лечение).
- •Туберкулёзный спондилит
- •Туберкулёзный коксит
- •Туберкулёзный гонит
- •Организация медицинской помощи больным с костно-суставным туберкулёзом
- •Лечение костно-суставного туберкулеза
- •104. Актиномикоз, сибирская язва (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).
- •Сибирская язва
- •105. Алгоритм обследования хирургического больного. Структура истории болезни, её содержание. Особенности обследования хирургического больного
- •Объективное исследование больного
- •Пальпация
- •Пальпация
- •Классические правила дополнительного исследования (и.А. Кассирский)
- •Основные диагностические методы
- •106. Шок (определение, патогенез различных видов шока, противошоковая терапия).
- •107. Понятие об эндогенной интоксикации (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Экстракорпоральная детоксикация.
- •Этиология и патогенез
- •Естественная элиминация эндогенных токсинов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Экстракорпоральная детоксикация
- •108. Опухоль (определение, классификация, номенклатура, основные различия доброкачественных и злокачественных опухолей). Tnm-классификация.
- •Этиология и патогенез неоплазий
- •Номенклатура опухолей
- •109. Клиническая картина опухолей, понятие о малых онкологических признаках и онкопоиске, алгоритм обследования онкологического больного. Принципы стадирования для некоторых эпителиальных опухолей
- •Диагностика опухолей
- •Клиническая картина опухолей
- •110. Лечение опухолей. Структура онкослужбы и организация онкологической помощи.
- •Организация онкологической службы в России
- •111. Понятие о клинической, биологической смерти, их признаки. Сердечно-лёгочная реанимация, её этапы, техника.
- •Сердечно-лёгочная реанимация
- •Алгоритм действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации
- •112. Пороки развития сердца, крупных сосудов. Пороки развития сердечно-сосудистой системы
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Тетрада Фалло
- •113. Пороки развития живота, органов пищеварения. Заячья губа
- •Волчья пасть
- •Свищ пупка
- •Болезнь Гиршпрунга
- •Атрезия прямой кишки и заднего прохода
- •Врождённый пилоростеноз
- •114. Пороки развития мочеполовой системы. Аномалии развития почек
- •Эписпадия
- •Гипоспадия
- •Крипторхизм
- •115. Амебиаз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •116. Аскаридоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, осложнения, требующие оперативного лечения).
- •117. Эхинококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
- •118. Альвеококкоз (этиология, жизненный цикл возбудителя, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).
Гематогенный остеомиелит
Гематогенный остеомиелит ‒ остеомиелит, возникающий в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу, с развитием очага гнойного воспаления, чаще в метафизе длинной трубчатой кости.
Группа риска – дети от 5 до 14 лет. Чаще болеют мальчики (в 3 раза) старше 5 лет. Отмечена сезонность заболевания: весной и осенью на фоне респираторных вирусных заболеваний (авитаминоз, иммуносупрессия). Заболеванию часто предшествует незначительная травма конечностей, без нарушения целостности костной ткани. Чаще поражаются крупные трубчатые кости нижних конечностей (90% случаев), как правило, большеберцовая кость (70% всех случаев).
Гематогенный остеомиелит – социальное заболевание. Частота его выше в развивающихся странах. Определяющее значение имеет питание, бытовые условия. Имеется зависимость между частотой гематогенного остеомиелита и недоношенностью, алиментарной недостаточностью у детей, хронической анемией, гипопротеинемией. Для развития гематогенного остеомиелита необходимо три фактора: наличие в организме хронического очага инфекции, сенсибилизации микроорганизмом и разрешающего фактора в виде травмы, охлаждения, перенесённого заболевания в виде респираторной или кишечной инфекции.
Этиология. Наиболее частый возбудитель – S. aureus, также встречаются бактерии рода Streptococcus, анаэробные неклостридиальные бактерии – Peptococci, Bacteroides. Ранее часто встречавшийся возбудитель S. pneumoniae (Pneumococcus) в настоящее время встречается в развитых странах реже в связи с вакцинацией от пневмококка.
Классификация гематогенного остеомиелита.
1. Острый гематогенный остеомиелит:
По течению:
- Токсическая (адинамическая) форма
- Септикопиемическая (септическая) форма
- Местная форма (локальная)
По стадии:
- Внутрикостный абсцесс
- Поднадкостничный абсцесс
- Межмышечная флегмона
- Свищевая форма
2. Хронический гематогенный остеомиелит.
Патогенез гематогенного остеомиелита. При попадании в кровоток бактерии достигают метаэпифизарной пластинки кости, где артериолы имеют спиралевидный ход и слепо заканчиваются, что приводит к замедлению кровотока. Согласно эмболической теории именно в слепых сосудистых концах фиксируются бактериальные эмболы, вызывающие воспаление. Также правомочны нейрососудистая и аутоиммунная теории. Размножение бактерий приводит выбросу медиаторов воспаления, бактериальных токсинов, к образованию экссудата, миграции иммунокомпетентных клеток. Экссудат повышает внутрикостное давление, что наряду с сосудистотропным эффектом медиаторов воспаления нарушает кровоснабжение костной ткани с некрозом участков кости. Привлечённые к месту воспаления макрофаги фагоцитируют, при гибели выделяя в большом количестве собственные и бактериальные протеолитические ферменты. Гнойный процесс по гаверсовым и фолькмановским каналам переходит в субпериостальное пространство с формированием поднадкостничного абсцесса, затем, после прорыва надкостницы, – в межмышечное пространство (межмышечная флегмона) и выходит наружу в виде гнойного свища. Острый процесс переходит в хронический, характеризующийся чередованием фаз рецидива и ремиссии.
Клиническое течение гематогенного остеомиелита. При остром гематогенном остеомиелите возможны три основные формы заболевания.
Токсическая форма. Заболевание начинается с резкого подъема температуры тела до 39-41°С и прогрессированием полиорганной недостаточности. Состояние необходимо расценивать как сепсис или септический шок.
При этой форме общие явления преобладают над местными. Отмечается тяжёлое бурное течение заболевания: сниженное АД, угнетение сознания, одышка без пневмонии, пиретическая лихорадка (до 41°С), судорожный синдром, рвота, сухой язык, обложен коричневым налётом, живот вздут, болезненный в правом подреберье. Через некоторое время в связи явлениями интоксикации возникает миокардит и сердечная, печеночная, почечная недостаточность. Местные симптомы могут отсутствовать. Это определяет трудности в постановке прижизненного диагноза. При молниеносной форме гематогенного остеомиелита смерть наступает в течение трех суток. При аутопсии погибших детей в костномозговом канале определяется скудный сухой некроз костного мозга или небольшое количество гноя.
Септикопиемическая (септическая) форма. Наиболее частая форма. При этой форме часто заболеванию предшествует период интоксикации, затем на 4-5 день заболевания появляются вторичные очаги инфекции.
Начало заболевания острое. Имеются как симптомы интоксикации (повышение температуры, слабость, недомогание), так и местные проявления – нелокализованные, распирающие боли в поражённой конечности при движении и в покое, болезненность при осевой нагрузке (ходьба, прыжки), дети щадят конечность, которая находится в состоянии вынужденного сгибания. В начальную фазу, при локализации процесса в костномозговом канале, внешние проявления воспаления отсутствуют. На стадии формирования межмышечной флегмоны появляются отёк конечности, а при прогрессировании и гиперемия кожи (поздний признак). Общее состояние меняется значительно, возможны спутанное сознание, бред, эйфория, снижение АД, тахикардия. Вследствие генерализации инфекции и метастатического поражения внутренних органов формируются вторичные очаги в сердце (наиболее тяжёлая форма – гнойный панкардит), почках, печени, лёгких, суставах, других костях. В зависимости от выраженности полиорганной недостаточности клиническая картина может соответствовать сепсису или септическому шоку.
Местная форма. При этой форме местные симптомы преобладают над явлениями интоксикации. На фоне кажущего благополучия, нередко после незначительной травмы появляются интенсивные ноющие боли в конечности, которая находится в вынужденном положении. Осевая нагрузка (ходьба, прыжки) усиливает боль. Повышается температура тела до 38-39°С, появляется жажда, вялость, снижается аппетит. На более поздних стадиях определяется пастозность конечности, гиперемия кожи, формируется гнойный свищ. Отмечается мышечная атрофия, контрактуры. В связи с поражением ростковой зоны трубчатой кости в дальнейшем отмечается укорочение конечности.
Диагностика гематогенного остеомиелита. Диагностика складывается из клинической картины и дополнительных методов исследования.
Начальная фаза гематогенного остеомиелита характеризуется довольно скудной симптоматикой. При сборе анамнеза больные нередко отмечают незначительную (без костных повреждений) травму конечности (удар, падение), что может привести к ложному диагнозу. При клиническом обследовании в ранние сроки проявлений воспаления в виде отека конечности или изменения цвета кожных покровов не будет. Следует отметить положительный симптом осевой нагрузки – появление боли при поколачивании пятки при выпрямленной конечности. Отек и гиперемия кожи появляются только на стадии формирования межмышечной флегмоны, и эти симптомы свидетельствуют о запоздалом диагнозе.
Для оценки тяжести полиорганной недостаточности и прогнозирования исхода заболевания используют шкалы SOFA и АРАСHЕ II.
Из инвазивных методов диагностики используется трепанация кости. Повышенное давление в костномозговом канале свидетельствует о воспалительном процессе. Исследование биоптата позволяет выявить характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Дополнительные методы включают лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, палочкоядерные и юные формы нейтрофилов, в тяжёлых случаях определяется лейкопения, в общем анализе мочи – белок. В биохимическом анализе крови отмечаются изменение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), креатинина, мочевины, электролитов (натрий, калий, кальций, хлор). При подозрении на сепсис следует провести исследование крови на уровень прокальцитонина, он будет повышен.
Гистологическое исследование проводится пациентам с неясным диагнозом Материалом служит костная ткань, которая забирается в ходе трепанобиопсии, либо прилежащие к очагу мягкие ткани. Выявляют бактериальные клетки, повышенное содержание лейкоцитов.
Цитологическое исследование также проводится пациентам с неясным диагнозом. Материалом служит костный мозг, который забирается в ходе трепанобиопсии. Выявляют бактериальные клетки, повышенное содержание лейкоцитов.
При наличии свища проводится забор отделяемого из раны для бактериологического исследования до начала антибиотикотерапии.
Возможно применение термографии. Дистанционное кожное измерение температуры тела позволяет выявить очаг воспаления.
Рентгенография выполняется в 2-х проекциях, включая 2 смежных сустава. Первым рентгенологическим признаком гематогенного остеомиелита является отслоение надкостницы (поднадкостничный абсцесс). Рентгенологическая картина запаздывает на 1-2 недели. В поздние сроки изменения костей характеризуется размытием структуры костных трабекул, явлениями остеопороза, деструкцией костной ткани в виде пятнистых, сливающихся очагов неправильной формы с формированеим секвестра.
При наличии свища проводят дополнительное исследование с контрастированием свищевого хода урографином, верографином (фистулография). Сообщение полости секвестральной коробки с наружной средой – признак свищевой формы остеомиелита.
Ультразвуковое исследование выполняется для определения затёков в мягких тканях, наличия жидкости в суставах (признак гнойного артрита), а также исследования патологии вен и артерий конечностей.
Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики, также применяется для уточнения распространённости процесса.
Магнитно-резонансная томография может применяться для уточнения диагноза, распространённости процесса, в том числе в мягких тканях и суставах.
Один из наиболее чувствительных ранних методов диагностики ‒костная сцинтиграфия с Tn99. Однако, применение его ограничено в связи со стоимостью и техническими особенностями процедуры.
Лечение гематогенного остеомиелита.
Консервативное лечение включает в себя:
-иммобилизация конечности в ортезе;
-антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, после получения антибиотикограммы – терапия с учётом чувствительности;
-противоанаэробные средства (метронидазол, орнидазол, линкозамиды) в послеоперационном периоде;
-проводят дезинтоксикационную, инфузионную терапию, корректируют водно-электролитный баланс;
-в тяжёлых случаях сочетания остеомиелита с полиорганной недостаточностью, сепсисом проводят лечение по принципам терапии сепсиса;
-экстракорпоральная детоксикация в тяжёлых случаях;
-разгрузка нижней конечности на 3-4 недели – ходьба на костылях;
Оперативное лечение может включать в себя несколько видов операций:
-остеоперфорация – при некупируемом болевом синдроме на фоне консервативного лечения в первые 48 ч проводят остеоперфорацию для снижения внутрикостного давления, уменьшения болевого синдрома и улучшения кровообращения в поражённом сегменте.
-дренирование костномозгового канала;
-вскрытие и дренирование затёков мягких тканей.
Другие виды оперативного лечения применяются для лечения хронического остеомиелита и его последствий.