52. Лимфангиит, лимфаденит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Лимфангит

Лимфангит ‒ это воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием, то есть развивается при наличии в организме гнойного очага. Из него возбудители инфекции и их токсины проникают сначала в мелкие лимфатические сосуды, вызывая их воспаление, а затем поражают и более крупные стволы. Возбудители процесса — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Клинически острый лимфангит проявляется узкими красными полосами на коже.

При некоторых формах в области полос развиваются уплотнение и болезненность, возможно формирование гнойников. Одновременно повышается температура тела, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие. При лимфангите глубоких сосудов наблюдается отёк. Острый лимфангит может переходить в хронический. В таких случаях развитие плотной соединительной ткани в лимфатических сосудах приводит к нарушению обращения в них лимфы, ее застою, что проявляется отёками, слоновостью конечностей. Лечение включает в себя ликвидацию первичного очага, покой пораженной части тела, физиотерапевтические процедуры, антибиотикотерапию. При хроническом лимфангите — физиотерапия, грязелечение, рентгенотерапия.

Лимфаденит

Лимфаденит– это воспаление лимфатических узлов. Возникает в результате поступления в них с лимфой болезнетворных микроорганизмов и их токсинов, продуктов тканевого распада. Различают неспецифический и специфический лимфаденит. Неспецифический чаще всего вызывают стафилококки, реже стрептококки и другие возбудители гнойной инфекции. Специфический вызывают возбудители актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы. По течению заболевания различают острый лимфаденит и хронический, возникающий при низкой активности флоры или как исход острого. Острый лимфаденит начинается с болей в области пораженных узлов и их увеличения. При остром гнойном лимфадените болезненность резкая, узлы малоподвижны, вокруг них — болезненный инфильтрат.

Температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Узлы могут расплавляться с образованием абсцесса. Возможно вовлечение в воспаление окружающих тканей, развитие аденофлегмоны. В начальных стадиях заболевания лечение консервативное: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции, назначение антибиотиков. При деструктивном гнойном лимфадените необходимо оперативное вмешательство: вскрытие абсцесса, аденофлегмоны, удаление гноя, дренирование раны. Хронический лимфаденит характеризуется увеличением и уплотнением лимфатических узлов, уменьшением их подвижности. Лечение направлено на основное заболевание.

53. Аневризмы (определение, классификация, этиология, клиническая картина, лечение).

Аневризма ‒ это патологическая полость, сообщающаяся с полостью кровеносного сосуда, наполненная несвернувшейся кровью и имеющая свою выраженную стенку. Артериальные аневризмы могут быть истинными и ложными. Первые – это аневризмы вследствие расширения артерий на более или менее ограниченном пространстве. Стенка истинной аневризмы – это артериальная стенка. Ложными аневризмами называют такие, которые развились из околоартериальных гематом. Их стенка представлена обычно соединительнотканной капсулой, сформировавшейся вокруг гематомы. Особой формой являются те аневризмы, которые образовались вследствие разрыва внутренних и растяжения наружных, оставшихся целыми, слоев артериальной стенки. При этом кровь, проникающая под большим давлением между слоями, расслаивает артериальную стенку на две концентрически расположенные трубки с новым кровяным ложем между ними. Такое образование называется расслаивающей аневризмой.

Аневризмы встречаются во всех артериях, но чаще всего в аорте. Наиболее частой причиной развития аневризмы является атеросклероз, реже травматические повреждения артерий, различные воспалительные заболевания, фиброзно-мышечная дисплазия.

Симптомы периферической аневризмы зависят от её размера и локализации. Возможные признаки: ощущение пульсирующего образования, боли, судороги, онемение в руках или ногах, болезненные язвочки или раны в области пальцев рук или ног. При вовлечении в процесс сонных артерий, могут возникать признаки транзиторных ишемических атак или инсульта. Основной метод инструментальной диагностики – доплерография. Наличие у пациента аневризмы периферической артерии является абсолютным показанием для хирургического лечения, так как несмотря на то, что разрыв таких аневризм происходит достаточно редко, они часто осложняются развитием тромбоза и тромбоэмболии артерии. Обычно применяют шунтирование, протезирование, либо стентирование.

В аорте аневризмы могут возникать в разных отделах, чаще всего в брюшном. Диагноз довольно часто ставится при физикальном обследовании, в ходе которого можно обнаружить пульсирующее образование в средней части эпигастральной области. В момент выявления аневризмы болезнь может протекать бессимптомно. Появление симптомов может быть связано с увеличением размеров аневризмы и её давлением на окружающие органы и ткани. Среди возможных клинических признаков боли в области живота и поясницы, загрудинные боли, одышка, пневмония, дисфагия, нижняя параплегия, правожелудочкова недостаточность. Конкретный набор симптомов зависит в первую очередь от локализации поражения аорты. При развитии расслаивающей аневризмы аорты внезапно возникают интенсивные боли в животе или груди, коллаптоидное состояние.

Инструментально подтвердить диагноз аневризма аорты позволяют рентгенография брюшной полости, ультразвуковое сканирование, компьютерная томография.

При наличии симптомов аневризмы или признаков ее прогрессирования показано экстренное оперативное вмешательство. Лечение в этом случае направлено на резекцию измененного участка аорты с последующей аллопластикой.

Смертельно опасным осложнением аневризмы аорты является её разрыв. Если пациента успевают доставить в стационар, он обычно поступает в состоянии геморрагического шока, с болями в области живота и поясницы, с признаками массивной кровопотери. При пальпации можно обнаружить напряженное пульсирующее образование. Выживаемость при выполнении экстренной операции составляет около 50 %.