Классификация холодовой травмы в зависимости от длительности воздействия

В зависимости от длительности воздействия низкой температуры и скорости развития процесса различают следующие виды холодовой травмы:

1. Сверхострая;

2. Острая;

3. Подострая;

4. Хроническая.

Сверхострое общее переохлаждение, когда в течение одного часа происходит снижение температуры тела до 26°С, приводящее к смерти. Такое снижение температуры возможно в ледяной воде или при одновременном воздействии влаги, сильно охлажденного воздуха и ветра. При охлаждении в воде происходит полный контакт тела с охлаждающей поверхностью, что сопровождается более интенсивной теплоотдачей и приводит к очень быстрому охлаждению. Остывание тела в воде происходит в 20 раз быстрее, чем при такой же температуре на воздухе.

Острое общее переохлаждение – снижение температуры тела, связанное с воздействием низкой температуры от 1 до 4 часов. Оно развивается при охлаждении на воздухе в комбинации с высокой влажностью и другими факторами, такими, как алкогольное опьянение, физическое переутомление, кровопотеря.

Подострое общее охлаждение – вид общей холодовой травмы, когда снижение температуры тела наступает от действия низкой температуры от 4 часов до нескольких суток. При этом воздействие оказывает холодный воздух на тело, защищенное теплой одеждой или снеговыми массами.

Хроническая общая холодовая травма –сопровождается незначительным снижением температуры тела до 35-36°С в результате действия низких температур в течение нескольких часов многократно или суток и приводит к прогрессированию и обострению хронических заболеваний, снижению иммунной резистентности организма.

Сверхострая местная холодовая травма – это возникающий при контактных обморожениях первичный крионекроз тканей или оледенение тканей при действии температур ниже –30°С.

Острая местная холодовая травма – самый частый вид холодовой травмы, возникаюший при действии температур ниже 0°С от нескольких минут до суток (отморожения).

Подострая местная холодовая травма – травма в результате воздействия температур выше 0°Сот одних до нескольких суток («иммерсионная» стопа, «траншейная» стопа).

Хроническая местная холодовая травма – возникает при многократном кратковременном воздействии температур ниже 0°С или в результате многократного длительного воздействия температур выше 0°С (ознобление).

Классификация общей холодовой травмы по периодам

1-й период компенсации (адаптации) начинается с момента воздействия низкой температуры до начала снижения температуры тела ниже 35°C. Он характеризуется активацией аварийных адаптивных реакций, направленных на снижение теплопередачи и увеличение тепловыделения. Клинически этот период проявляется мышечным тремором, ощущением холода, апатией, вялостью, бледностью кожи с легким цианозом, учащенным дыханием, повышением артериального давления, учащением сердцебиения, увеличением диуреза.

2-й период декомпенсации (дезадаптации) начинается с момента падения температуры ниже 35°C и до конца жизни (некоторые авторы выделяют заключительную стадию гипотермии ‒ замерзание) или ее восстановления при посторонней помощи. Он характеризуется декомпенсацией процессов терморегуляции врезультате нарушения центральных механизмов регуляции теплообмена. Клиническое проявление зависит от тяжести общей гипотермии. Кожа отбледно-синюшного до нормального цвета. Сознание от ступора до глубокой комы с нарушением зрения, галлюцинациями. Уменьшение дыхания и пульса происходит постепенно, пока дыхание полностью не прекратится, затем пульс. Происходит медленное снижение артериального давления, а при посторонней помощи происходит постепенное неустойчивое восстановление артериального давления, пульса, дыхания.

3-й период ‒ ближайший, постгипотермический (астенический, энцефалопатический) начинается с момента восстановления температуры тела до стабильной нормализации температуры (1-3 дня). Он характеризуется отеком головного мозга, психическими нарушениями от повышенной возбудимости до комы, гипертермией, повышением сухожильных рефлексов, нарушением памяти, неровным дыханием, резкими колебаниями артериального давления.

4-й восстановительный период начинается с 2-3 дней и длится до 2-3 месяцев. Она начинается со стабильной нормализации температуры тела и заканчивается полнымили стойким неполным восстановлением функций. Происходит постепенное восстановление психики, исчезаютневрологические расстройства. Отмечается восстановление сердечно-сосудистой и легочной систем, работы желудочно-кишечного тракта, функции почек.

5-й период долгосрочных эффектов начинается после уменьшения острых клинических проявлений через 2-3 месяца после травмы и может длиться несколько лет. Клинически это может проявляться как гиперчувствительность к холоду (холодовая аллергия), симптомы астении (гипо- или гиперстенический синдром), нарушения памяти, речи (афазия, дизартрия), могут быть полиневриты, гиперкинезы, гипергидроз, нейродистрофические изменения во внутренних органах, в костях (остеопороз), суставах (деформирующий артроз), трофические нарушения на коже (облысение, трофические язвы), потеря веса, снижение сопротивляемости к инфекциям.

В зависимости от степени тяжести общая холодовая травма делится на несколько степеней:

1 степень – легкая или адинамическая;

2 степень – средней тяжести (ступорозная или сопорозная);

3 степень – тяжелая (судорожная или коматозная);

4 степень – крайне тяжелая (клиническая смерть).