Клиническая картина

Симптомы кровотечений делятся на общие и местные.

Общие симптомы возникают вследствие снижения ОЦК, то есть только при значительной по объёму или быстрой кровопотере. К ним относятся общее недомогание, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, тахипноэ, мелькание «мушек» перед глазами, холодный липкий пот, тошнота, страх смерти. При тяжёлых кровопотерях развивается геморрагический шок – критическое состояние, характеризующееся расстройством микроциркуляции и развитием вследствие этого полиорганной недостаточности.

Местные симптомы кровотечений – это локальные проявления истечения крови. При наружных явных кровотечениях это собственно видимое истечение крови. В случае, если кровь истекает в брюшную полость, возникает гемоперитонеум, проявляющий себя болями в животе, появлением симптомов раздражения брюшины, притуплением перкуторного звука в отлогих местах живота. Истечение крови в плевральную полость (гемоторакс) проявляется притуплением перкутороного звука и ослабление дыхательных шумов над областью скопления крови. Скопление крови в полости сустава (гемартроз) проявляется увеличением сустава в объёме, его деформацией, при гемартрозе коленного сустава – симптомом баллотирования надколенника.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) могут проявлять себя рвотой сгустками крови или коричневым содержимым, напоминающим кофейную гущу – кровью, подвергшейся воздействию соляной кислоты, коричневый цвет – это цвет образовавшегося солянокислого гематина. Также подобные кровотечения могут проявляться меленой – выделением чёрного зловонного дёгтеобразного кала. Для кровотечений из желчного пузыря и желчевыводящих путей (гемобилия) характерно появлению чёрного оформленного кала, желтухи, связанной с обтурацией желчевыводящих протоков сгустком крови. При кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта возможно появление примеси крови в кале или выделение неизменённой крови из заднего прохода. При кровотечениях из почек и мочевыводящих путей возникает гематурия – выделение мочи с примесью крови. При лёгочных кровотечениях из дыхательных путей может выделяться алая пенистая кровь, либо возникает кровохарканье (выделение мокроты с примесью крови). При кровотечении в полость черепа с образованием внутричерепной гематомы возникает грубая неврологическая симптоматика – параличи, парезы, анизокория, головные боли, потеря сознания, кома. При заболеваниях женских половых органов возможно выделение крови из влагалища. При кровотечениях в мягкие ткани на коже появляются характерные пятна или высыпания сине-багрового цвета.

29. Компенсаторно-приспособительные реакции, возникающие в организме в ответ на кровотечение. Компенсаторные реакции

В ответ на кровотечение в организме развивается ряд компенсаторных реакций, направленных на ликвидацию непосредственной угрозы жизни, вызванной снижением ОЦК. Необходимо заметить, что больной с массивным кровотечением в подавляющем большинстве случаев погибает именно из-за критического снижения ОЦК, а не из-за снижения количества форменных элементов крови. При быстрой кровопотере может возникнуть синдром «пустого» или «сухого» сердца – рефлекторная остановка сердца в диастолу из-за нарушения его кровенаполнения.

1. Веноспазм. В ответ на кровотечение вены посредством спазма как бы выдавливают из себя депонированную кровь, повышая этим ОЦК.

2. Тахикардия (позволяет поддерживать минутный сердечный объём).

3.Тахипноэ (увеличивает присасывающее действие грудной клетки, улучшается насыщение крови кислородом).

4. Олигоурия. При кровотечении организм стремится замедлить выведение жидкости из организма. Выделение альдостерона и антидиуретического гормона усиливает реабсорбцию воды из первичной мочи, поэтому общее количество выделяемой мочи снижается.

5. Централизация кровотока. В ответ на кровотечение организм перераспределяет оставшуюся кровь, направляя её преимущественно в органы обеспечивающие жизнедеятельность организма (сердце, лёгкие, печень) и как бы «обкрадывая» другие органы и системы (кожа, мышцы, ЖКТ). В основе централизации кровотока лежит гуморальный регуляторный механизм. Выброс катехоламинов приводит к спазму сосудов, имеющих в своих стенках большое количество β-адренорецепторов (сосуды периферии). В то же время сосуды мозга и сердца, имеющие преимущественно ά-адренорецепторы, остаются открытыми.

6. Аутогемодиллюция. Снижение гидростатического давления в сосудах на фоне кровотечения способствует перемещению воды из межклеточного пространства в сосудистое русло. Вследствие этого ОЦК увеличивается с одновременным снижением концентрации форменных элементов крови (отсюда и название реакции – аутогемодиллюция, в дословном переводе – саморазведение крови). Данная реакция является высокоэффективной, может компенсировать потерю нескольких литров жидкости, однако для её развития требуется значительное время, при массивной кровопотере - более суток.