107. Понятие об эндогенной интоксикации (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Экстракорпоральная детоксикация.

Эндогенная интоксикация – патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия на организм эндогенных токсинов, то есть веществ, образовавшихся внутри самого организма.

Этиология и патогенез

Существует несколько основных механизмов развития эндогенной интоксикации:

1. Продукционный или обменный механизм. Обусловлен активным образованием в организме эндогенных токсинов в ходе естественных или патологических обменных процессов (например, кетоацидоз на фоне сахарного диабета).

2. Резорбционный механизм. Обусловлен всасыванием токсичных субстанций из ограниченного патологического очага (например, при перитоните, кишечной непроходимости, абсцессах, флегмонах).

3. Реперфузионный механизм. Обусловлен поступлением в системный кровоток токсических субстанций, образовавшихся в длительно ишемизированном сегменте тела, после восстановления кровообращения (например, синдром длительного сдавления).

4. Ретенционный механизм. Обусловлен накоплением в организме эндогенных токсинов из-за нарушения их выведения органами детоксикации (например, почечная недостаточность, механическая желтуха).

5. Инфекционный механизм. Обусловлен поступлением во внутреннюю среду организма микробных токсинов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов при различных инфекционных заболеваниях.

Различают несколько категорий веществ, которые потенциально могут стать эндогенными токсинами:

1. Продукты нормального обмена веществ в избыточных количествах (молочная кислота, пировиноградная кислота, мочевая кислота, креатинин, билирубин).

2. Продукты извращённого метаболизма (кетоновые тела, образующиеся при сахарном диабете).

3. Продукты распада клеток и тканей из очагов тканевой деструкции или из ЖКТ (трипсин, липаза при остром панкреатите, лизосомальные ферменты, миоглобин при синдроме длительного сдавления, индол, скатол, фенол при кишечной непроходимости).

4. Компоненты и эффекторы регуляторных систем организма в патологических концентрациях (продукты активации калликреинкининового каскада, системы свертывания крови и фибринолиза).

5. Биологически активные вещества (медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы).

6. Продукты перекисного окисления липидов.

7. Микробные экзо- и эндотоксины.

8. Иммуночужеродные продукты клеточного распада, антигены и иммунные комплексы-агрессоры.

9. Гормоны в избыточных количествах (тиреотоксикоз).

10. Средние молекулы. Это разнородная по химическому составу группа веществ (белковые дериваты, пептиды, аминосахара и др.), характеризующихся высокой биологической активностью и имеющих общий признак – молекулярную массу 500-5000 дальтон.

Естественная элиминация эндогенных токсинов

В человеческом организме имеется несколько органов и систем, участвующих в обезвреживании и удалении эндогенных токсинов.

1. Почки. Через почки с мочой могут выводиться низко- и среднемолекулярные водорастворимые вещества (например азотистые шлаки – мочевая кислота, креатинин).

2. Печень. Участие этого органа в элиминации токсинов многогранно. Во-первых, элементы моноцитарно-макрофагальной системы, находящиеся в печени, осуществляют захват и расщепление различных, в первую очередь высокомолекулярных, токсичных веществ. Во-вторых, некоторые гидрофобные вещества, доставленные в печень, подвергаются конъюгации, и становятся водорастворимыми, что облегчает их выведение из организма. В-третьих, в печени образуется желчь, с которой в кишечник, а затем и во внешнюю среду, выводится ряд токсичных субстанций, например продукты биотрансформации билирубина.

3. Кожа. С потом из организма могут выводиться низко- и среднемолекулярные водорастворимые вещества. Ярким примером активной детоксицирующей деятельности кожи является ситуация, складывающаяся при почечной недостаточности. Кожа как бы берёт на себя функцию отказавшей почки, меняется состав пота, в нём резко увеличивается концентрация азотистых шлаков.

4. Лёгкие. Через лёгкие могут выводиться газообразные или летучие вещества. При эндогенной интоксикации роль лёгких в удалении токсинов обычно мала. Примером может быть выведение кетоновых тел с выдыхаемым воздухом при кетоацидозе.

5. Желудочно-кишечный тракт. При уремии отмечается выделение азотистых шлаков со слюной. Поджелудочная железа и кишечные железы способны экскретировать в просвет кишки пурины.