3. Понятие об асептике. Возможные пути инфицирования в условиях стационара. Профилактика воздушно-капельных инфекций в условиях стационара.

Асептика – комплекс мероприятий по предупреждению попадания инфекции в рану и/или организм больного.

Источники инфекции в хирургии

Существуют два источника – внешний или экзогенный, и внутренний или эндогенный. Соответственно, говорят об экзогенной или эндогенной инфекции. Все живые и неживые объекты для пациента – внешние источники инфекции, а внутренними являются места естественного или патологического скопления микроорганизмов в его собственном организме.

Пути распространения экзогенной инфекции в хирургии:

1. Воздушный.

2. Контактный.

3. Имплантационный.

4. Трансфузионный.

Пути распространения экзогенной инфекции:

1. Гематогенный.

2. Лимфогенный.

3. Контактный.

Методы борьбы с воздушной инфекцией

Так как воздух в чистом виде стерилен, а частицами-переносчиками инфекции являются пыль и капли жидкости, необходимо следить за тем, чтобы в хирургическом стационаре соблюдались установленные правила работы, особенно в зонах, к которым предъявляются повышенные требования с точки зрения асептики.

Планировка зданий. Уже на этапе строительства корпусов планируется расположение больницы в зелёной зоне, вдали от промышленных объектов, автомагистралей и жилых массивов.

Для лечебных учреждений, являющихся базами учебных заведений, планируются обособленные учебные и вспомогательные помещения. Ряд подразделений стараются размещать в отдельном здании (инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические). Поликлинический корпус размещается на периферии участка, имеет самостоятельный вход. Нельзя размещать на цокольных этажах зданий палатные отделения для больных, родовые, операционные и рентгеновские кабинеты, процедурные и кабинеты врачей, приёмные отделения.

Работа приёмного покоя. Начиная с уровня приёмного покоя обеспечивается деление больных на «чистых» и «гнойных», для родильных домов – направление потоков в физиологическое отделении и обсервации. Также в приёмном покое проводится полная или частичная санитарная обработка больных.

Отделка помещений. Стены, полы помещений покрываются красками, легко поддающимися влажной уборке с растворами антисептиков и дезинфицирующих средств, а в помещениях с повышенной влажностью облицовываются плиткой (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные, ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья).

Планировка помещений. В палатных отделениях круглосуточных стационаров площадь палат должна быть не менее 10 м² на койку, вместимость не более 4 коек в палате. Соотношение остекленной поверхности окон к площади пола для операционных, родовых, перевязочных, лабораторий, секционных 1:4 - 1:5; для палат, помещений дневного пребывания больных, кабинетов врачей, процедурных, стерилизационных 1:5 - 1:6. Лечебные учреждения оборудуются системой приточно-вытяжной вентиляции, забор воздуха осуществляется из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

Воздух для операционных, наркозных, родовых, реанимационных и послеоперационных палат должен обрабатываться устройствами обеззараживания ̶ HEPA-фильтрами. Во всех помещениях, кроме операционных, также оборудуется естественная вентиляция (форточки, откидные фрамуги) с системой фиксации. Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость движения воздуха ̶ не более 0,15 м/сек.

Движение воздуха в оперблоке должно быть направлено в сторону предоперационных, а затем в коридор, имеющий вытяжную систему. Во всех помещениях воздух подаётся в верхнюю часть.

Для создания асептических условий в некоторых клиниках создаются ламинарные потоки в операционных. Воздух в них подаётся сверху, приток преобладает над оттоком, предусматривается система фильтрации HEPA-фильтрами.

Одежда, спецодежда, ношение масок. При поступлении в стационар пациент сдаёт верхнюю одежду в камеру хранения или отдаёт родственникам. Вещи пациента хранятся в полиэтиленовых пакетах. Больной меняет одежду на больничную.

Персонал лечебных учреждений переодевается в отведённых для этого помещениях, шкафы для одежды разделяются на две половины – для верхней и рабочей одежды. Для прохода в операционный блок персонал меняет общебольничную одежду и обувь на чистую в комнате переодевания хирургов и медицинских сестёр. Ношение масок и шапочек в операционных, перевязочных, манипуляционных кабинетах, родзалах обязательно.

Использование ультрафиолетовых ламп. В помещениях допускается использование специального оборудования для облучения воздуха – бактерицидных облучателей либо рециркуляторов закрытого типа, в основе работы которых использование ультрафиолета.

Влажная уборка. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений включает в себя обработку полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и должна осуществляться не менее 2 раз в сутки.

Чистый и гнойный блок. Для разделения потоков «чистых» и «гнойных» больных в некоторых случаях отделения имеют два соответствующих блока – «чистый» и «гнойный». При отсутствии блока ограничиваются палатами.

Работа перевязочных. В составе отделения может быть один перевязочный кабинет, работающий в начале смены с «чистыми» больными, а после – с «гнойными». Это разделение потоков по времени. При наличии двух перевязочных кабинетов и сестёр больные перевязываются на территории соответствующего блока – «чистого» или «гнойного».