Клиническая картина двс-синдрома

Клиническая картина ДВС-синдрома развивается на фоне симптомов основного заболевания и принципиально определяется фазой и степенью тяжести процесса.

Фаза гиперкоагуляции обычно характеризуется краткосрочностью и, зачастую, протекает незамеченной. Исключение составляют хронические формы ДВС-синдрома, при которых данная фаза длительная. Яркой клинической картины в данной ситуации обычно не бывает, основная опасность кроется в возможности перехода процесса в следующую фазу. Для выявления гиперкоагуляции следует обращать внимание на легкое тромбирование пунктируемых вен и игл при заборе крови, очень быстрое свертывание крови в пробирках, появление немотивированных тромбозов и признаков органной недостаточности (например, снижение диуреза вследствие нарушения микроциркуляции в почках как ранний признак развивающейся почечной недостаточности).

Обычно ДВС-синдром выявляется в фазе гипокоагуляции. Именно эту ситуацию чаще всего наблюдают при развитии острого процесса. Наиболее характерным проявлением является возникший геморрагический синдром. При этом отмечаются обширные пятнисто-петехиальные геморрагии, кровотечения из слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, пищеварительного тракта, кровоизлияния в брюшную полость и внутренние органы; при наличии операционных и травматических ран ‒ кровотечения из этих мест. Кровоточивость развивается на фоне почти полной, а нередко абсолютно полной несвертываемости крови.

Помимо нарушений гемостаза, ДВС-синдром характеризуется целым рядом так называемых субсиндромов. Причина их возникновения кроется в том, что образующиеся при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании крови сгустки, тромботические массы закупоривают капилляры и, таким образом, грубо нарушают микроциркуляцию. От этого начинает страдать функционирование целого ряда органов. Важнейшими субсиндромамиявлются следующие:

1. Трансформация асептического ДВС-синдрома в септический. Эта трансформация связана с нарушением барьерной функции слизистой оболочки кишечника и массивным проникновением его микрофлоры в кровь. Развитие этого осложнения проявляется подскоками температуры тела с ознобами, нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением содержания в сыворотке крови острофазных белков и интерлейкинов.

2. Субсиндром дыхательной недостаточности. Этот субсиндром возникает рано, зачастую в дебюте ДВС синдрома, и требует немедленного подключения искусственной вентиляции легких.

3. Субсиндром острой почечной или гепаторенальной недостаточности.

4. Субсиндромы поражения и недостаточности других органов ‒ надпочечников (нестабильная гемодинамика), мозга (головная боль, судороги, потеря сознания), сердца.

5. Особо должен быть выделен субсиндром поражения ЖКТ, который включает в себя три различных проявления ‒ образование кровоточащих эрозий и язв, диффузную кровоточивость слизистых оболочек (пропитывание их кровью и пропотевание последней в просвет ЖКТ), нарушение барьерной функции слизистой оболочки и появление волны бактериемии с трансформацией асептических форм ДВС в септико-токсические его формы.