Лечение

Лечение сепсиса необходимо начинать немедленно, в момент постановки диагноза. Первейшая задача адекватной терапии заключается в купировании относительной гиповолемии. Клинически дефицит циркулирующего объема крови проявляется снижением артериального, центрального венозного давления, наличием отеков, полисерозитом (скопление жидкости в брюшной, плевральной полостях, сердечной сумке). Клинически гиповолемия проявляется жаждой, сухостью языка, кожи, снижением артериального и центрального венозного давления, олигурией. При этом отмечается акроцианоз, сгущение крови (высокие цифры эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). Возмещение объема циркулирующей крови называется управляемой гемодилюцией (разбавление крови) и осуществляется внутривенной инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов в объеме 30 мл/кг. К кристаллоидным растворам относятся: физиологический раствор натрия хлорида, раствор Рингера и ряд других препаратов. Для поддержания онкотического давления используют раствор альбумина.

Санация очага сепсиса. При верификации первичного инфекционного и метастатических очагов хирургическое их санирование необходимо осуществить в течение первых шести часов. Это одно из самых важных условий для успешного проведения антибактериальных, дезинтоксикационных мероприятий, поскольку постоянное поступление токсинов и микробов из очага воспаления в кровоток больного нивелирует эффективность терапии. В некоторых случаях необходима предоперационная подготовка для купирования витальных органных и системных функциональных нарушений (низкое артериальное давление, гиповолемия, гипопротеинемия, нарушения сердечного ритма и так далее). Абсцессы, флегмоны, гнойные затеки должны быть вскрыты и дренированы. Для купирования имплантационной инфекции импланты в зоне нагноения, например металлоконструкции для остеосинтеза, суставные эндопротезы, сердечные клапаны и так далее, должны быть, удалены. Сосудистые катетеры, если имеются признаки воспаления в местах доступа, также подлежат немедленному удалению.

Антимикробная терапия при сепсисе. Антибактериальная терапия сепсиса делится на эмпирическую и эрадикационную (или целенаправленную).

При постановке диагноза «сепсис» необходимо в течение первого часа начать эмпирическую антибиотикотерапию. Она применяется при неидетифицированном возбудителе и заключается в назначении не менее двух антибиотиков в максимальной суточной дозировке, активных в отношении всего спектра предполагаемых возбудителей. Целесообразно для подавления анаэробной инфекции сочетать антибиотикотерапию с назначением препаратов метронидозола. Продолжительность эмпирической антимикробной терапии не должна превышать 3-5 суток. Предполагается, что за это время при микробиологическом исследовании раневого содержимого и посевов крови будет выявлен возбудитель и его чувствительность к определенной группе антибиотиков. Антимикробные препараты при сепсисе вводятся только внутривенно или внутриартериально. Отсутствие эффекта при эмпирической терапии предполагает замену антибиотиков на более эффективные.

При получении результатов микробиологического исследования производится замена эмпирических антибиотиков на эрадикационные.

Длительность антибактериальной терапии при наличии положительного эффекта не должна превышать 5-10 дней, но ее необходимо продолжить при наличии некупированного очага инфекции (например, гнойный панкреонекроз), при инфекционных поражениях костей, эндокарда, стафилококковом сепсисе, иммунодефиците.

Купирование легочной дисфункции. Обеспечение транспорта кислорода – основная задача в лечении легочной недостаточности. При снижении сатурации ниже критического уровня показана искусственная вентиляция легких.

Лечение острой почечной недостаточности. Лечение почечного синдрома должно быть комплексным и заключается в восполнении объема циркулирующей крови, купировании артериальной гипотонии, нормализация электролитного и кислотно-основного баланса. При олигурии и анурии проводится форсированный диурез. Из экстракорпоральных методов детоксикации наибольшей эффективностью обладают гемодиализ, гемофильтрация, ультрагемофильтрация.

Лечение дисфункции желудочно-кишечного тракта. Для профилактики и лечения язвенного поражения желудочно-кишечного тракта назначаются блокаторы протоновой помпы. С учетом превалирования катаболитических процессов в первой фазе течения сепсиса энтеральное питание больных должно быть сбалансированным, высокоэнергетичным в сочетании с про- и пребиотиками. Внутривенная нутритивная поддержка должна включать сбалансированные электролитные, белковые растворы, жировые имульсии.

Детоксикационная терапия. В комплексное лечение сепсиса включены интракорпоральные и экстракорпоральные методы детоксикации. Форсированный диурез относится к интракорпоральным методам. К экстраколрпоральным относятся эфферентные, сорбционные методы детоксикации, наиболее эффективными из которых являются гемодиализ, гемодиафильтрация, гемофильтрация и ультрагемофильтрация. Отдельная группа представлена биологическими способами очистки крови и стимуляции иммунитета. К ним относятся гемоксеноспленоперфузия, сорбция крови через культуру свиных гепатоцитов. В лечении сепсиса также применяется квантовая гемотерапия (облучение крови ультрафиолетом, светом гелий-неонового лазера), электрохимическая детоксикация крови (0,06% раствор гипохлорита натрия).