Глубокие формы панариция

Сухожильный панариций (или гнойный тендовагинит) – гнойно- деструктивный процесс пальца, сопровождающийся флегмонозным воспалением сухожилий сгибателей и сухожильных влагалищ.

При первичном панариции инфекция проникает в область сухожильного влагалища вследствие прямых повреждений. При вторичном поражении – как осложнение в первую очередь подкожного панариция.

Больные жалуются на интенсивные боли в пальце, повышении температуры тела. При этом панариции болезненность определяется по ходу всего сухожилия. Палец имеет характерный вид: равномерная отечность всего пальца, его полусогнутое положение (сходство с сосиской). Пассивные и активные движения невозможны из-за резкой боли. Воспаление возникает в замкнутом пространстве сухожильного влагалища и приводит к внутрипросветному повышению давления и сдавливанию брыжейки сухожилия и соответственно сосудисто-нервного пучка. Через 30 часов от начала заболевания наступает некроз сухожилия с потерей функции пальца. Лечение хирургическое. Под местной анестезией или наркозом контрлатеральными разрезами по боковым поверхностям пальца полость сухожильного влагалища вскрывается, санируется и дренируется. В силу анатомических особенностей сгибателей первого и пятого пальца гнойный процесс может распространиться на пространство Пирогова.

Суставной панариций (гнойный артрит) – вовлечение в воспалительный процесс межфаланговых суставов.

Больные жалуются на боль, усиливающуюся при движении, припухлость в области сустава, повышении температуры тела. Появляется гиперемия боковой и тыльной поверхности, булавовидное утолщение в проекции пораженного сустава, напряжение тканей, сглаженность кожных складок. Активные движения в пораженном суставе отсутствуют, пассивные резко болезненные. Растяжение пальца и выполнение осевых нагрузок сопровождается резкой болью.

Рентгенологически определяются: изменение ширины суставной щели, изменение четкости суставных поверхностей («узуры»). Лечение хирургическое. Под местной анестезией производят пункции с удалением гноя с последующим промыванием и введением антисептиков или антибиотиков. При неэффективности терапии – вскрытие сустава, санацию и дренирование суставной полости.

Костный панариций (остеомиелит). Чаще носит вторичный характер при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость. Как правило – это осложнение запущенного или недолеченного подкожного панариция. Чаще поражается ногтевая фаланга. Может быть первичным - при прямом инфицировании костной ткани вследствие открытых переломов, колото-резаных и укушенных ран.

Главным ранним признаком костного панариция является постоянная, пульсирующая боль, лишающая пациента сна и покоя. Боль не имеет четкой локализации и развивается как бы из «глубины» тканей. При поражении ногтевой костной фаланги последняя приобретает булавовидную деформацию. Кожа багрово-красная, блестящая и напряженная. При осевом надавливании на верхушку пальца резкое усиление боли. Отделяемое из раны скудное гнойное, иногда с мелкими костными секвестрами. При рентгенологическом исследовании определяются признаки остеопороза («кусок сахара в чае» ‒ ранний признак), а затем к концу 2-й началу 3-й недели заболевания ‒ деструктивные костные изменения, вплоть до исчезновения костной тени ногтевой фаланги (рентгенологическая ампутация). Лечение хирургическое – удаление некротизированной костной ткани, санация, дренирование очага, костная пластика, ампутация ногтевой фаланги.

Пандактилит – гнойное поражение всех тканей пальца, носящее, как правило, вторичный характер как осложнение других форм панариция (на фоне их длительного, неадекватного лечения или несвоевременного обращения за медицинской помощью). Способствуют появлению пандактилита: иммунодефицит, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, ангиоспастические процессы ‒ синдром Рейно и другие).

Клинические проявления процесса складываются из совокупности всех видов гнойного поражения пальца. Отмечается выраженный отек пальца, с синюшно-багровым оттенком кожи. Палец деформирован, находится в полусогнутом положении. Воспалительный процесс имеет тенденцию к распространению на тыл кисти. Все виды чувствительности и функция пальца отсутствует. У больного часто присутствуют признаки эндогенной интоксикации. Лечение с целью сохранения пальца опасно и нецелесообразно, поскольку восстановить его функцию не представляется возможным. В случае пандактилита производят экзартикуляцию пальца с резекцией головки пястной кости.