Тактика лечения глюкокортикоидами

По способу введения:

6. Наиболее широко применяется оральный путь введения.

2. Внутривенное введение чаще применяется при ургентной терапии.

3. Внутримышечно применяются специальные формы пролонгированных препаратов (недостаток: вызывают атрофию мышечной и жировой ткани и не позволяют моделировать изменения уровня ГКС повышается риск подавления гипофизарно-надпочечниковой системы).

4. Ингаляционный путь введения ГКС у детей часто используется для поддерживающей терапии бронхиальной астмы.

По срокам лечения:

1) кратковременная (интенсивная) терапия. Препарат вводится однократно или в течение нескольких суток. Применяется чаще по жизненным показаниям и с использованием максимальных доз. При отмене препарата не возникает синдрома отмены;

2) длительная (поддерживающая) терапия. Применяется при лечении многих заболеваний с подострым и хроническим течением. Как правило, использутся оральный путь введения препаратов со средней продолжительностью действия.

Схемы назначения гкс

Альтернирующая. Назначение удвоенной (утроенной) поддерживающей дозы препаратов однократно утром ч/з день Переход от непрерывной схемы применения ГКС к альтернирующей должен осуществляться в течение 2-3 месяцев.

Интермиттирующая. Является аналогом альтернирующей, только применение ГКС проводится короткими курсами в 3-4 дня, с последующими 4-дневными интервалами.

Непрерывная. Назначение проводится с учетом суточных колебаний («циркадного» ритма) содержания эндогенных гормонов, т.е. ⅔ дозы, назначается утром и ⅓ днем. Для «циркадной» терапии препараты пролонгированного действия не пригодны.

Побочные эффекты гкс

Длительное (более 6 мес.) и особенно бесконтрольное применение ГКС детям часто приводит к побочным эффектам:

• подавление функции надпочечников, что приводит у детей к задержке роста (нарушается синтез в печени соматомединов), а также возникновение синдрома типа Иценко-Кушинга чаще, чем у взрослых;

• дексаметазон у детей приводит к развитию стероидной миопатии и остеопорозу;

• признаки рахита (происходит снижение всасываемости ионов кальция и фосфора);

• гипергликемия («стероидной диабет» – наиболее часто дексаметазон);

• гипокалиемия (кортизон, гидрокортизон);

• нарушения менструального цикла; гирсутизм (наиболее часто метилпреднизолон);

• повышение возбудимости ЦНС, повышенная раздражительность и изменение психики (наиболее часто метилпреднизолон);

• отеки, повышение АД, особенно в период полового созревания;

• обострение язвенной болезни желудка (торможение процессов пролиферации);

• снижение иммунитета и сопротивляемости организма к инфекциям, что проявляется учащением простудных заболеваний;

• задержка заживления ран, угревая сыпь, фурункулез (дексаметазон, бетаметазон);

• импотенция;

• тератогенное действие;

• появление мышечной слабости;

• «синдром отмены», который может привести к острой надпочечниковой недостаточности. Поэтому после длительного приема глюкокортикоидов дозировки следует снижать крайне медленно;

• у детей младшего возраста глюкокортикоиды легко всасываются через кожу и при длительном местном применении могут подавлять функцию надпочечников.

Во всех случаях длительного применения в педиатрии ГКС для профилактики острой надпочечниковой недостаточности особенно важно:

1) постепенно отменять препараты;

2) назначать АКТГ или его синтетический аналог – кортикотропин, а также этимизол.

Таблица 54