Применение витамина д в педиатрии

Применение в педиатрии витамина Д (эргокальциферол и др.) обусловлено, прежде всего, его антирахитическим действием.

1. Профилактика рахита у недоношенных (назначают со 2-й недели жизни, так как у них практически отсутствуют запасы витамина в печени).

2. Профилактика рахита у доношенных, находящихся на искусственном вскармливании (через 2-3 недели после рождения, так как в коровьем молоке содержится недостаточно витамина Д и не оптимально соотношение кальция и фосфора).

3. Профилактика рахита у доношенных детей, находящихся на естественном вскармливании, (назначают со 2–3 месяца жизни, когда израсходованы запасы витамина в печени).

4. В лечебных дозах для лечения переломов костей.

5. Длительное лечение фенобарбиталом, дифенином (например, при эпилепсии) и другими индукторами функции печени, которые уменьшают образование кальцитриола.

6. Женщинам в последние 2–3 месяца беременности для предупреждения остеомаляции и повреждения их зубов.

Назначают препараты витамина Д через рот. Новорожденным можно вводить и интраназально. Масляный раствор хорошо всасывается у них со слизистой оболочки носа.

Дозирование:

1. Первичный рахит ....…. 3-4 тыс. МЕ/сут. Курс 300-400 тыс. МЕ.

2. Почечная остеодистрофия..………………….200 тыс. МЕ/сут.

3. Недоношенность новорожденных .................800 тыс. МЕ/сут.

4. Беременность и кормление грудью................400 МЕ/сут.

5. Дефицит витамина Д в продуктах питания…1000 МЕ/сут.

Аквадетрим (Д₃) for children 15000 ме/1 мл 10 мл (1 капля/500 МЕ витамина Д₃). Назначается детям при рахите ежедневно - 2000-5000 МЕ (4-10 капель), в зависимости от степени тяжести рахита, на протяжении 4-6 недель.

Для профилактики рахита у недоношенных детей стали применять видехол (высокомолекулярное соединение витамина Д₃ с холестерином, используемое в виде 0,125 и 0,25% масляного раствора; в 1 мл 25 и 50 тыс. ЕД).

Гипервитаминоз Д может развиться либо у детей с повышенной чувствительностью к этому витамину, особенно у детей с идиопатической гиперкальцемией, либо при превышении профилактических и лечебных доз. Прием препаратов витамина D в дозах, значительно превышающих суточную потребность, без рекомендации врача недопустим.

Признаки гипервитаминоза Д:

1) нарушение аппетита вплоть до анорексии, остановка в прибавке массы тела веса, рвота, понос;

2) замедление пульса и затруднение дыхания;

3) беспокойство, раздражительность, сонливость, вплоть до угнетения сознания;

4) периодическое появление клонико-тонических судорог;

5) резкие боли в суставах;

6) характерным является размягчение краев родничка и затылка;

7) бурное развитие остеопороза и повышенной ломкости костей;

8) увеличение синтеза мукополисахаридов в сосудах, клапанах сердца с последующей их кальцификацией.

Патогенез гипервитаминоза связан с прямым токсическим действием витамина на печень, почки и др. органы, усиленным всасыванием Са в кишечнике и усилением его резорбции костной тканью.

Ретинол (витамин А) - антиксерофтальмический витамин.

Различают три формы витамин А: каротин (провитамин А), ретинол (витамин А₁) и 3-дегидроретинол (витамин А₂).

В организм поступает с пищей либо в виде эфиров (пальмитат, стеарат), либо в виде провитамина (каротина). Витамин используется организмом после освобождения из эфира под воздействием гидролаз поджелудочной железы и слизистой кишечника. У детей до 6 месяцев эти ферменты в железе не продуцируются. Постепенное увеличение гидролаз наблюдается только после полугода и к году достигает уровня взрослых.

До 6 месяцев витамин используется при участии только фермента слизистой оболочки кишечника.

Каротин превращается в витамин под влиянием каротиназы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, печени, кожи. Активность каротиназы у детей раннего возраста низка, поэтому у них провитамин мало превращается в витамин и, откладываясь в коже, может привести к ложной желтухе.

Препараты:

1. Ретинола ацетат (масл. р-р и драже).

2. Ретинола пальмитат (драже).