Показания к применению сг

1. Как средство скорой помощи при острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, стенокардия). Под влиянием СГ при сердечной недостаточности, во-первых, восстанавливаются нарушенные функции внутренних органов (печени, ЖКТ, почек и др.), во-вторых, происходит увеличение диуреза и уменьшается объем циркулирующей крови. В итоге облегчаются условия работы сердца. Эти эффекты проявляются лишь в условиях сердечной декомпенсации, прежде всего, уменьшается венозный застой, что способствует рассасыванию отеков. С этой целью в/в лучше всего назначать быстродействующие гликозиды (строфантин, коргликон и др.).

2. При хронической сердечной недостаточности. В данном случае целесообразнее назначать длительно действующие гликозиды (дигитоксин, дигоксин).

3. Как средства второго выбора при некоторых видах предсердных нарушений ритма (суправентрикулярная тахикардия, мерцательная и пароксизмальная тахикардия).

4. С профилактической целью – в стадии компенсации у больных детей с пороком сердца перед предстоящей обширной хирургической операцией, перед родами и др.

5. Клапанные пороки сердца - только в стадии сердечной декомпенсации (!).

Токсическое действие сердечных гликозидов

СГ являются потенциально одними из самых токсичных препаратов, их нельзя назначать спонтанно.

Известны следующие особенности интоксикации детей сердечными гликозидами:

1) токсические концентрации сердечных гликозидов в плазме крови детей значительно выше (4–4,4 нг/мл), чем таковые у взрослых (2,9– 3,3 нг/мл);

2) у детей крайне редко диспептические явления предшествуют сердечным аритмиям;

3) при интоксикациях чаще встречается синусовые аритмии и нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Причины интоксикации:

1. низкий терапевтический индекс;

2. несоблюдение имеющихся принципов использования СГ;

3. тяжелые поражения печени и почек (места биотрансформации и экскреции гликозидов);

4. индивидуальная высокая чувствительность к сердечным гликозидам, особенно при инфаркте миокарда;

5. для всех СГ характерна кумуляция (накопление) в организме при повторных введениях;

6. комбинация с другими препаратами: диуретиками или ГКС (происходит потеря калия, что значительно снижает порог возбудимости кардиомиоцитов, и в результате возникает нарушение сердечного ритма).

Проявления токсических эффектов сг

Сердечно-сосудистая система:

• аритмии (желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, фибрилляция желудочков, АВ-блокада различной степени, полная блокада; часто сочетание нескольких видов аритмий сразу);

• ЭКГ-признаки (аритмия, брадикардия, увеличение интервала P-Q). У детей 3 лет брадикардия менее выражена, что объясняется недостаточным тонусом центров блуждающих нервов. Появление брадикардии у детей свидетельствует о начинающемся токсическом действии СГ;

• гемодинамические признаки декомпенсации кровообращения (увеличение отеков, одышка и т.д.).

Центральная нервная система:

• головная боль, утомляемость, беспокойство, бессонница;

• выпадение полей зрения, фотофобия, нарушения цветового восприятия.

Желудочно-кишечный тракт: боли в животе, анорексия, тошнота, рвота.