Группы риска развития дефицита витаминов:

1. Дети и подростки в период наиболее интенсивного роста.

2. Дети в семьях с низким социально-экономическим уровнем.

3. Дети с повышенными физическими и умственными нагрузками.

4. Дети и взрослые с хроническими заболеваниями или с недавно перенесенными острыми бактериальными и вирусными инфекциями.

5. Беременные и женщины, применяющие оральную контрацепцию.

6. Курильщики и лица, употребляющие высокие дозы алкоголя.

Таблица 55

Классификация витаминов (по растворимости)

Витаминные препараты используются у детей в качестве средств заместительной (возмещающей) и регулирующей терапии. В случаях регулирующей терапии у детей, как и у взрослых, дозы препаратов значительно превышают их суточную потребность.

У детей первых месяцев жизни основным продуктом питания является молоко. Потребность в витаминах может превышать их поступление, особенно при искусственном вскармливании коровьим молоком (табл. 56).

При термической обработке молока, его хранении на свету снижается содержание в нем аскорбиновой кислоты, пиридоксина. Поэтому дети грудного возраста, питающиеся коровьим молоком, постоянно нуждаются в дополнительном введении в пищу либо натуральных овощных, фруктовых и ягодных соков, либо витаминных препаратов.

Таблица 56

Суточная потребность детей грудного возраста в витаминах и их содержание в молоке (Маркова И.В., Гусель В.А., 1980)

Витамин	Суточная потребность	Содержание в 100 мл молока
		женского	коровьего
А (ретинол)	900 – 1600 ME	200–350 ME	50–300 ME
В1 (тиамин)	0,5–1 мг	0,03 мг	0,04–0,05 мг
В2 (рибофлавин)	1 мг	0,05–0,16 мг	0,06–3 мг
В6 (пиридоксин)	0,5–2 мг	0,15 мг	0,1–0,3 мг
Д3 (кальциферол)	500–1000 ME	5 ME	2–5 ME
Е (токоферол)	5 мг	0,5–1,8 мг	0,1 мг
РР (никотиновая кислота)	20–30 мг	0,2–0,5 мг	0,1–0,5 мг
С (аскорбиновая кислота)	20–30 мг	5–7 мг	0,5—5 мг

19.1. Жирорастворимые витамины и их препараты

Витамин Д (антирахитический). Различают 7 естественных веществ с Д‑активностью. В медицине применяются 2 из них (Д₂ и Д₃), а также дигидроэргокальциферол (витамин Д₄), этилхолекальциферол (витамин Д5), дигидро-этил-кальциферол (витамин Д₆). Эти витамины под влиянием солнечного света синтезируются в организме человека из природного растительного «сырья» - провитаминов: эрго-, сигма- и ситостерина.

Главная функция витаминов группы Д - регуляция минерального обмена. Они принимают активное участие в процессе кальцификации костей, регулируют всасывание кальция в кишечнике.

Симптомы недостаточности витамина Д у детей: размягчение и деформация костей, несущих наибольшую нагрузку, развитие рахита.

Витамин	Лекарственный аналог
Д2 - эргокальциферол	дегидротахистерол (тахистин)
Д3 - холекальциферол	альфакальцидол (альфа Д3-Тева) кальцитриол (рокальтрол) вигантол (кальцинова) аквадетрим витанова Д (вит Д3 + карбонат Са)

Фармакодинамика

В организме функционирует не сам витамин Д, а его активный метаболит Кальцитриол (рис. 35).

1. Кальцитриол легко проникает ч/з клеточные мембраны и реагирует со специфическими рецепторами, образуя комплексы, способствующие синтезу специфических белков, связывающих кальций (БСК) и неспецифических - коллагена, щелочной фосфатазы.

2. Кальцитриол способствует образованию в кишечнике факторов, обеспечивающих всасывание фосфатов и магния.

3. Под влиянием кальцитриола в костях происходит синтез БСК (остеокальцинона), щелочной фосфатазы и коллагена. В результате активируется синтез костных белков, хрящевых клеток и зоны роста костей, происходит захват кальция из плазмы крови и отложение его в костях.

4. Кальцитриол активирует рассасывание костной ткани, увеличивая поступление ацетата кальция в кровь и почки, где он фильтруется и затем реабсорбируется (при нормальном содержании витамина Д). При избытке витамина Д рассасывание протекает бурно и приводит к остеопорозу и повышенной ломкости костей.

5. Кальцитриол в почках способствует синтезу БСК, щелочной фосфатазы необходимых для реабсорбции кальция (99,8% содержится в первичной моче), натрия, аминокислот, фосфатов (препятствует фосфатурическому действию паратгормона).

Рис. 35. Фармакодинамика витамина Д.