1. Средства, влияющие на м-холинорецепторы

В педиатрии используют все группы средств, влияющих на процессы холинергического возбуждения, однако в связи с тем что у новорожденных и подростков токсичность холиномиметических средств достаточно высокая, в целом их применение ограничено.

М-холиномиметики (рис. 2). В педиатрической практике их применяют так же, как у взрослых. Выраженных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препаратов при применении их в педиатрии не отмечено.

Рис. 2. Классификация холинергических средств.

Пилокарпина гидрохлорид. В офтальмологии применяется как средство, сужающее зрачок (для понижения внутриглазного давления), а также при тромбозе центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерии, атрофии зрительного нерва. Обычно применяют 1 и 2% водный раствор пилокарпина 2-4 раза в день. Для удлинения эффекта, перед сном назначают пилокарпин в виде 1-2% мази или в виде глазных пленок.

Ацеклидин (глаукостат, глаунорм). Активное холиномиметическое средство, преимущественно оказывающее влияние на М-холинорецепторы. Особенность препарата – сильное миотическое действие, что используется в офтальмологии для понижения внутриглазного давления при глаукоме (3% и 5% глазная мазь). Применяют и для устранения послеоперационной атонии ЖКТ и мочевого пузыря (п/к по 1-2 мл 0,2% раствора).

М-холиноблокаторы (рис. 2). Отмечается различный характер и выраженность некоторых эффектов М-холиноблокаторов у детей (табл. 4).

Дети первых месяцев жизни очень чувствительны к атропину, особенно у детей с гипотрофией, экссудативным диатезом и рахитом.

Тормозное влияние атропина на кишечник у детей первых 3–6 месяцев жизни выражено слабо. Являясь третичным амином, атропин легко проникает во все ткани детского организма, включая ЦНС, вызывает угнетение дыхания, а не стимулирует его, как у взрослых.

Рис. 3. Структура вегетативной нервной системы.

Таблица 4

Фармакодинамика и применение атропина

Орган / Ткань	Эффект	Применение
Глаз	Расслабление m. constrictor pupillae (мидриаз)	Для оперативных и диагностических целей
	Паралич аккомодации (циклоплегия)	Иммобилизация глаза (травмы, воспаления и пр.)
ЖКТ	Снижение перистальтики и секреции	Язвенная б-нь желудка и 12-перстной кишки Гиперацидный гастрит
Гладкая мускулатура бронхов	Расширение бронхов и снижение секреции	Бронхоспазм (бронхиальная астма и др.) Премедикация
Мочевой пузырь	Расслабление тела и констрикция сфинктеров	Атонии
Железы	Снижение секреции слюнных, потовых, бронхиальных и других желез	Стоматология (снижение слюнотечения) Премедикация
Сердечная мышца	Блокирование вагуса. Увеличение ЧСС. Повышение AV-передачи.	Брадиаритмии (отравления сердечными гликозидами и пр.). Премедикация
Мозг	Блокирование М-ХР в ЦНС	Болезнь Паркинсона (лучше скополамин)
Общие парасимпатические эффекторы	Снижение мускариновых эффектов	Отравления мускарином и АХЭ средствами

При передозировке атропина у детей из-за уменьшения потоотделения возникает выраженная гипертермия, так как процессы терморегуляции у них еще несовершенны. Даже при введении терапевтических доз атропина у детей часто наблюдается перегревание, особенно у лихорадящих детей, что может вызывать судороги, чему способствует высокая температура воздуха в помещении. Атропин должен осторожно применяться у детей с эпилепсией, так как имеются случаи судорог после внутривенного его введения. Необходимо также учитывать, что атропин выделяется с молоком матери и может быть причиной интоксикации ребенка.