Монокомпонентные препараты

Алюминий-содержащие	Магнийсодержащие
фосфалюгель актал рокжель гастривил гелюсил	магниевое молочко магалфил 400
Применяются при склонности к поносам по 1 доз. ложке 3-4 раза в день в между приемами пищи и на ночь	при склонности к запорам – по 1 доз. ложке 3-4 раза в день и на ночь

Комбинированные препараты:

1. Альмагель

2. Маалокс (сусп., таб.)

3. Гастал

4. Мегалак

5. Намагел черри

6. Препараты нового поколения: Топалкан, Протаб

Препараты с антацидным и вяжущим действием: викаир.

Препараты с антацидным, вяжущим, противовоспалительным и спазмолитическим действием: викалин.

Характеристика некоторых антацидных препаратов (табл. 45)

Гидрокарбонат натрия (NaHCO₃ ). Как антацидное средство в педиатрии не используется.

При приеме внутрь действует быстро, но вызывает вторичную секрецию СО₂ (!). Применяется в/в для коррекции метаболического ацидоза (отравления, шок, интоксикации и др.) и в ингаляциях для разжижения мокроты.

Карбонат кальция у детей применяют также редко, т.к. он может вызвать слабость, рвоту, головную боль, гиперкальциемию, алкалоз.

Более предпочтительным в детском возрасте является медленное и постепенное снижение кислотности с одновременным усилением резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

В педиатрии отдают предпочтение антацидам, которые не всасываются. Из антацидных средств у детей применяют препараты, не изменяющие кислотно-щелочное равновесие.

Альмагель. Комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния.

Назначают через 1,5-2 ч. после приема пищи или на ночь. Перед употреблением препарат взбалтывают. Разовая доза для детей до 10 лет – ½ чайн. ложки; 10-15 лет – 1 чайн. ложка.

Маалокс. Сочетание альгедрата и магния гидроксида. Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное. Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в сутки.

Фосфалюгель (коллоидный фосфат Al). Имеет большую буферную емкость и тройной лечебный эффект: антацидный, обволакивающий и адсорбирующий.

Антацидный эффект достигается менее чем за 10 минут. Не влияет на метаболизм фосфора. Адсорбирующие свойства фосфалюгеля позволяют удалять из ЖКТ различные бактерии, вирусы, токсины и т.д.

Гели пектина образуют мукоидный, антисептический защитный слой в ЖКТ и ослабляют болевые ощущения.

Фосфалюгель можно назначать совместно с циметидином, кетопрофеном, преднизолоном, амоксициллином.

При одновременном применении с фуросемидом, тетрациклином, дигоксином, изониазидом, индометацином - фосфалюгель назначают через 1-2 часа после них. Возможно периодическое применение при беременности и лактации.

Гастал (состав: гель гидроксида алюминия-магния карбоната 450 мг, магния гидроксид 300 мг, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, маннит, лактоза, крахмал, ароматизатор вишня).

Характерно быстрое наступление эффекта и длительное действие (до двух часов). Детям 6–12 лет рекомендуется принимать половину дозы для взрослых (½ - 1 таб.) 4-6 раз в сутки. Таблетки следует медленно рассасывать до полного растворения, не глотать целиком.

Топалкан (альгиновая к-та + коллоидный гидроксид Al + гидрокарбонат Mg + гидратированный кремний).

Обладает вспенивающим эффектом, формирует гель на поверхности жидкого содержимого желудка, покрывает слизистую. Действует быстро (5-15 минут) и длительно (2-4 часа).

При длительном приеме Аl/Mg - содержащие антациды нарушают функцию кишечного барьера для алюминия и в плазме возрастает его концентрация, что приводит к гипофосфатемии и развитию энцефалопатии, остеомаляции, а также может нарушать функцию почек.

Эффективность действия антацидов возрастает при их сочетании с цитопротекторами, которые защищают слизистую желудка от действия факторов агрессии.

Таблица 45

Сравнительная характеристика противоязвенных препаратов

Группа (препарат)	Факторы агрессии			Факторы защиты		H. pylori
	HCl	Пепсин	Цитотоксин	Синтез Pg	Секреция H2CO3
Антациды (гидроокись AL) и др.						
Антагонисты Н2 - гистаминорецепторов						
М-холиноблокаторы						
Омепрозол						
Синтетический Pg (мизопростол/сайтотек)						
Сукральфат						
Висмут (Де-нол)						

Многие противоязвенные препараты способны вызывать проблемы при длительном применении. Так, омепрозол не пригоден для длительного применения в связи со значительной гипергастринемией. В результате чего происходит гиперплазия клеток слизистой желудка (возможность появления канцерогенеза), а Де-нол вызывает токсическую энцефалопатию.

Лишь современные Н2-блокаторы (II и III поколения) достаточно безопасны при длительном, многолетнем применении. Фамотидин имеет преимущества в противорецидивном лечении из-за низкой частоты побочных эффектов, хорошей переносимости и отсутствия взаимодействий с лекарственными препаратами.