Заболевания дыхательных путей у детей, сопровождающиеся кашлем

Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей	Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей
ОРВИ	Бронхит
Острый ларингит	Трахеиты, ларинготрахеиты
Ангины	Коклюш
Синусит	Пневмония
Фарингиты	Плеврит
Аллергический ринит	Муковисцидоз

Подавление кашлевого рефлекса в случае продуктивного кашля проводится у детей в особых ситуациях, когда кашель навязчивый, очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации, например, у детей с тяжелой патологией ЦНС.

Средства центрального, наркотического типа действия (табл. 34).

Применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: сухой, навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш), при онкологических заболеваниях дыхательного тракта, для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии (из расчета 1 мг на 1 год жизни через 6-8 ч).

Недостаток: подавляя кашлевой рефлекс, они замедляют освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.

Таблица 34

Противокашлевые препараты

Препараты центрального действия (тормозят или подавляют кашлевой рефлекс, угнетают кашлевой центр продолговатоого мозга)		Препараты периферического действия (подавляют чувствительность кашлевых рецепторов или афферентные пути регуляции)
наркотические	ненаркотические	местные анестетики (лидокаин) смешанного действия (либексин)
кодеин, дионин, морфин и др.	синекод, глауцин (глаувент)
снижают возбудимость кашлевого центра; угнетают дыхание; угнетают рефлексы; вызывают привыкание; обладают снотворным эффектом; вызывают атонию кишечника	уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса; обладают противокашлевым действием; обладают спазмолитическим действием; не угнетают дыхание; не тормозят моторику ЖКТ; не вызывают привыкания; не влияют на качество сна

Кодеин выпускается в виде основания, а также кодеина фосфата. Входит в состав ряда комбинированных препаратов: микстура Бехтерева (настой горицвета, натрия бромид и кодеин), таблетки «Кодтерпин» (терпингидрат или гидрокарбонат натрия) и др.

Противопоказания: продуктивный кашель, кодеин противопоказан детям до 2-летнего возраста (происходит угнетение дыхания), продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС, инфекция нижних дыхательных путей, отек легких, инородные тела, аспирация. Подросткам также опасно назначение кодеина из-за возможности развития наркотической зависимости.

Препараты ненаркотического действия (табл. 34) в детской практике используются более широко, но не всегда обоснованно. Показанием в педиатрии является необходимость подавления кашля, например у детей раннего возраста при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете, когда имеется реальная угроза аспирации.

Глауцина гидрохлорид (глаувент) можно назначать детям с 3 лет (3 мг на 1 год жизни). Действие заключается в угнетении кашлевого центра, седативном действии на ЦНС. Ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхите. Назначают для подавления кашля при трахеитах, фарингитах, острых бронхитах, коклюше. При употреблении возможно угнетение дыхания, задержка отделения секрета из бронхов и отхаркивания мокроты. Возможно умеренное понижение АД (обладает a – адреноблокирующим действием, поэтому не назначают лицам, страдающим гипотензией).

Бронхолитин – комбинированный противокашлевый препарат, содержащий глауцин гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея. Его использование у детей оправдано лишь при отсутствии выраженных изменений слизистой нижних отделов бронхиального дерева, так как входящий в его состав эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета и усугубляет нарушение мукоцилиарного транспорта, поэтому затрудняется отделение мокроты при наличии бронхита и пневмонии. Кроме того, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Синекод – новое синтетическое соединение бутамирата цитрат. Прием внутрь обеспечивает быструю адсорбцию. Метаболиты также обладают противокашлевыми свойствами и интенсивно связываются с плазмой (около 95 %) при отсутствии кумуляции.

Улучшает спирометрические показатели и газовый состав крови, особенно эффективен при лечении, в том числе при коклюше. Не влияет на дыхательный центр, тонус кишечника и не вызывает лекарственной зависимости.

Детям раннего возраста синекод назначают 3-4 раза в сутки в каплях: от 2 мес. до 1 года - по 10 капель, от 1 до 3 лет - по 15 капель, старше 3 лет - по 25 капель. Сироп назначают: детям 3-6 лет - по 5 мл, 6-12 лет - по 10 мл, 12 лет и старше - по 15 мл 4 раза в сутки перед едой.

Противокашлевые средства периферического действия (растительного и синтетического происхождения).

Оказывают влияние на афферентный или эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, либо имеют сочетанное действие.

Противокашлевые препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.

Либексин. Оказывает преимущественно периферическое действие, но имеется и центральный компонент (подавляет чувствительность кашлевых рецепторов и афферентные пути регуляции). Проявляет анестезирующее действие на слизистую верхних дыхательных путей и облегчает отделение мокроты. Имеет легкий бронхолитический эффект. На ЦНС препарат не влияет.

По противокашлевому эффекту уступает кодеину, но не вызывает развития лекарственной зависимости.

Применение либексина у детей раннего возраста (25-50 мг в сутки):

1) коклюш;

2) интенсивный продуктивный кашель при обильном и жидком бронхиальном секрете, когда имеется реальная угроза аспирации.

Применение либексина в старшем возрастном периоде:

1) кашель с умеренным бронхоспазмом. При этом он применяется самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам;

2) кашель, связанный с раздражением слизистых верхних отделов дыхательных путей вследствие инфекционного воспаления (результат назначения обычно усиливается при сочетании с обволакивающими препаратами).

Либексин достаточно эффективный препарат при трахеите, бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе легких.

К побочным эффектам можно отнести излишнюю анестезию слизистых. У маленьких детей может уменьшать отделение мокроты.

Местноанестезирующие средства являются средствами афферентного действия, но используются у детей в условиях стационара, в частности для торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

Кроме того, к периферическим противокашлевым средствам относятся обволакивающие средства. Действие их основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носа и ротоглотки.

Применяется в виде таблеток для рассасывания во рту, сиропов или чая, содержащего растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др. Аналогичным действием обладают глицерин, мед и др.

Использование в педиатрии антигистаминных препаратов (с опосредованным противокашлевым действием) имеет весьма ограниченные показания. Их не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета.

По тем же причинам у детей не применяются противоотечные средства (деконгестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.