Побочные эффекты препаратов железа:

1) при приеме препаратов железа через рот у некоторых детей возникает непереносимость железа: тошнота, рвота, боли в животе, в тяжелых случаях может быть чувство удушья, дрожь, тахикардия;

2) раздражающее действие на слизистую ЖКТ (встречаются наиболее часто (50%): тошнота, рвота, кишечная колика, поносы);

3) запоры (т.к. Fe²⁺ связывает сероводород, который является естественным раздражителем ЖКТ). Эффекты 2 и 3 возникают, как правило, при приеме препаратов двухвалентного железа.

4) ложная реакция на скрытую кровь в кале (темный стул);

5) окрашивание зубов;

6) гепатотоксичность.

Отравление железом

При передозировке препаратов Fe²⁺ или при случайном приеме ребенком большого количества препарата возможны случаи тяжелого отравления.

Отравление связано с активацией процессов свободнорадикального окисления и гиперпродукцией активных радикалов, что приводит к метаболическим и функциональным нарушениям в организме, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Прием более чем 2,0 смертелен, при приеме меньше 1,0 сульфата железа в течение от одного до нескольких часов развивается:

1) тахикардия, чувство сдавливания в груди;

2) боли в пояснице;

3) геморрагический гастроэнтероколит – кровавая рвота, понос (каловые массы приобретают черный цвет). Нарушение кровоснабжения кишечника и других тканей приводит к высвобождению ферритина, который подавляет реакцию сосудов на катехоламины и ангиотензин II – развивается шок, гипоксия, ацидоз.

При врожденном дефиците сидерофиллина или недостаточность его синтеза значительная часть оказывается в свободной форме – опасное повреждение эндотелия сосудов, гемолиз эритроцитов, расширение артериол и венул (резкая гиперемия лица, шеи, резкое падение АД и др.)

Меры помощи:

1) вызывание рвоты, прием молока и яиц для образования железобелкового комплекса;

2) промывание желудка 1 – 3% раствором соды (NaHCO₃) для образования труднорастворимого карбоната железа;

3) антидот дефероксамин (десферал) назначают внутрь по 5-10 граммов в 100 мл физиологического раствора через желудочный зонд. Если развивается шок – в/м по 0,5-1 г или в виде длительной инфузии по 15 мг/кг/час (60 мг/кг в сутки) в течение 3 дней.

Дефероксамин — слабое основание, обладающее высокой избирательностью к железу и образующее с ним хелатные соединения, которые не всасываются в кишечнике и легко удаляются из крови через почки.

В случае его отсутствия – тетацин-кальций в/в капельно (30-75 мг/кг в сутки).

Для лечения гипохромных анемий у детей, помимо препаратов железа, используют: аскорбиновую кислоту (вит. С), пиридоксин (вит. В₆), рибофлавин (вит. В₂), токоферол (вит. Е), а также сульфат меди, препарат кобальта – кобамид, сульфат магния (показан детям, страдающим рахитом, и недоношенным детям).

Средства, применяемые при гиперхромных анемиях

При гиперхромной анемии эритроциты содержат гемоглобина больше, чем в норме. При этом резко уменьшается число эритроцитов. Более чем в 95% случаев причиной гиперхромных анемий служит дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Метаболизм и утилизация этих витаминов тесно связаны друг с другом.

Цианокобаламин (см. главу 19). Оказывает стимулирующее влияние на красный кровяной росток. Особенно важно усиление синтеза нуклеиновых кислот и метионина как донатора свободных метальных групп, необходимых для процесса гемопоэза.

Фармакокинетика. В организм человека немедикаментозный цианокобаламин попадает в связанном с белком состоянии. Под влиянием желудочного сока эта связь разрывается и освободившийся цианокобаламин тут же связывается с гастромукопротеином – внутренним фактором Кастла, который предохраняет цианокобаламин от поглощения его кишечной микрофлорой, а также облегчает прохождение цианокобаламина через мембраны клеток кишечного эпителия. В его отсутствие цианокобаламин не всасывается, в каких бы количествах его не вводили.

Фолиевая кислота (ФК). В организме фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты – кофермент необходимый для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов.

У новорожденных, особенно недоношенных, детей запасы ФК ничтожны, а расходование ее повышено. В связи с этим легко может возникнуть ее недостаточность, особенно при назначении антибиотиков и других противомикробных средств, подавляющих микрофлору кишечника, синтезирующую ФК. Недостаточность ФК может возникнуть также у женщин во время беременности и лактации, так как она интенсивно расходуется в процессе развития плода и выделяется с молоком.

Фармакокинетика. После введения внутрь быстро и полностью всасывается. Всасывание фолатов осуществляется в 12-перстной кишке и проксимальной части тонкой кишки. Около 87% фолатов, поступивших в кровь, находится в эритроцитах и только 13% - в сыворотке. Из крови фолаты поступают в печень, где они депонируются. 50% фолатов выводится из организма с мочой.

Основным показанием для использования ФК является макроцитарная анемия, возникшая из-за недостаточности этого витамина у детей, а также у беременных и кормящих женщин.

Помимо этого, ФК назначают детям и при других анемиях: алиментарной, гемолитической, гипопластической и железодефицитной, так как она стимулирует эритропоэз, всасывание железа и включение его в гем.

Рекомендуется назначать детям, получающим различные противоинфекционные средства, которые подавляют кишечную флору, участвующую в синтезе витамина.

Помимо анемий, ФК применяют при лейкопениях и агранулоцитозах, так как она стимулирует лейкопоэз, и при гипотрофиях у детей, так как она способствует синтезу белка.

В детской стоматологии ФК применяют при пародонтозе, гингивитах, стоматитах.