Современные препараты – регуляторы гемопоэза
Молграмостим (лейкомакс). Является, как и другие препараты, колониестимулирующим фактором роста кроветворных клеток (табл. 59).
Лиофилизированный порошок (фл. по 50-150-300-400-500 и 750 мкг). Рекомбинантный человеческий макрофагальный фактор, активизирующий зрелые миелоидные клетки, стимулирующий пролиферацию и дифференцировку клеток-предшественников кроветворной системы.
Действие проявляется через 4 часа и достигает пика через 6-12 часов.
Применение:
профилактика и коррекция нейтропении у детей, получающих миелосупрессивную терапию (например, в онкологии);
лейкопении;
апластическая анемия;
после трансплантации костного мозга;
различные инфекции, включая ВИЧ.
Побочные эффекты: анорексия, гипертермия, мышечные боли.
21. |
Действие и применение лекарственных средств при беременности и в период грудного кормления детей |
О здоровье ребенка необходимо заботиться еще до его рождения. На плод влияют не только алкоголь, табак, инфекции и др., но и лекарства.
Почти все лекарства могут накапливаться в тканях плода, поэтому многие «безобидные» препараты во время беременности могут стать опасными.
По данным статистики, более половины беременных женщин употребляют различные лекарственные препараты, а треть женщин принимает за время беременности не менее 6 лекарственных препаратов.
В связи с этим у 3-5% новорожденных обнаруживаются пороки развития, которые обусловлены действием лекарств на плод.
При назначении лекарственных препаратов беременным женщинам необходимо учитывать:
1) характеристику назначаемого препарата (применяются только препараты с установленной безопасностью применения при беременности и известными путями метаболизма)
2) срок беременности (поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, рекомендуется особенно тщательно подходить к назначению медикаментов до 5 месяца беременности).
Эмбриотоксичность – свойство, характеризующее способность вещества вызывать нарушение развития или гибель плода.
Тератогенность – свойство, характеризующее способность вещества при его применении в период беременности нарушать развитие тканей и органов плода и приводить к врожденным уродствам (табл. 60).
Критические периоды органогенеза
I период - имплантационный. С момента зачатия - до 14-го дня после него, когда начинается дифференциация клеток, повышается обмен веществ эмбриона и снижается регенераторная способность.
Период характеризуется повышенной чувствительностью к неблагоприятным факторам (вирусы, радиация и др.), в том числе и лекарствам, когда зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным.
II период - органогенеза (3-4-й месяц внутриутробной жизни):
А) 2 – 9 недели, когда начинается органогенез. Тип порока зависит от срока беременности. Так, формирование пороков развития нервной трубки («spina brida расщелина позвоночника» и анэнцефалия) под влиянием тератогенов (дифенин, вальпроевая к-та) происходит до 22-28-го дня (т.е., до момента закрытия нервной трубки).
Б) между 4-й и 9-й неделями, сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется
III период – плодный (фетальный). Начинается по завершении органогенеза, период развития, продолжающийся с 9 до 40 нед.
Эмбриотоксические и тератогенные поражения в этот период практически не формируются, за исключением аномалий развития половых органов у плодов женского пола (возникающих под влиянием препаратов андрогенного действия), гемопоэза, или нарушения постнатальных функций и различных поведенческих аномалий, значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Имеется 4 основных условия, которые являются причиной частого приема лекарств беременными или незадолго до нее:
Бесплодие, когда лекарства могут приниматься для стимулирования овуляции.
Острые состояния, возникающие во время беременности (боль и жар, инфекции, кашель и насморк) или хронические состояния, не связанные с беременностью (астма, эпилепсия, диабет) и требующие непрерывного лечения.
Условия, типично связанные с беременностью (тошнота по утрам, гипертония, анемия).
Осложнения при беременности и родах (угроза выкидыша, преждевременные роды, токсикоз, боль при родах).