3.1. Адреномиметики
Норадреналин и мезатон используются у детей, как и у взрослых, при острой сосудистой недостаточности (гипотензии) в случае неэффективности других средств, в т.ч. глюкокортикоидов. Вводить препараты следует внутривенно капельно в растворе глюкозы.
Адреналин. Часто в детской практике используют его - эффекты.
При остановке сердца вводят в полость сердца после обязательного введения атропина, предотвращающего развитие аритмий.
При устранении бронхоспазма следует помнить, что при частых и тяжелых приступах бронхиальной астмы создается большая кислородная задолженность, снижающая чувствительность b-рецепторов или даже извращающая реакцию, особенно у детей младшего возраста (вместо расслабления возможен бронхоспазм).
Другое показание – гипогликемия новорожденных, в частности, при диабете у рожениц. Гипергликемический эффект адреналина представляет особую опасность для детей-аллергиков, у которых он особенно сильно выражен.
- эффект адреналина представляет ценность при сужении сосудов слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшая отечность. Рекомендуется применять не чаще 3 раз в день. Этот эффект особенно желателен у детей раннего возраста, у которых слизистая оболочка отличается значительной гидрофильностью. Однако выраженный - эффект адреналина может привести к резкому сужению сосудов легких, что нарушает газообмен, повышает гидростатическое давление и способствует развитию отека легких.
Нафтизин, галазолин, тизин. Желательно применять у детей старшего возраста при ринитах и синуситах. Что касается применения у детей раннего возраста, то неоходимо учитывать, что у них короткие и мало извитые носовые ходы, через которые раствор легко затекает в ротовую полость и легко всасывается, что приводит к резорбтивному действию (нарушение гемодинамики). Кроме того, из-за нежности слизистых оболочек, частое закапывание может вызвать сухость слизистых и даже атрофию носовой перегородки.
Изадрин, орципреналин и, особенно, сальбутамол часто используют у детей для купирования приступов бронхиальной астмы.
β2-адреномиметики у детей до 1,5 лет менее эффективны, чем у детей старшего возраста.
Рекомендуется вводить ингаляционно для уменьшения опасности влияния на сердце (развитие аритмий и ишемии миокарда). Изадрин нельзя вдыхать более 3 раз в день.
У детей младших возрастных групп, изадрин в меньшей степени увеличивает силу сокращений миокарда, меньше истощает его энергетические ресурсы, но вызывает более тяжелые нарушения ритма (повышенная чувствительность волокон Пуркинье).
Детям нельзя позволять самим применять ингаляции из-за опасности передозировки.
Дофамин. Применяют у детей в шоковом состоянии для усиления сердечных сокращений без увеличения их частоты и для нормализации кровообращения в почках, печени и миокарде.
Апоморфин (дофаминомиметик) используется у детей старше трех лет в качестве рвотного средства при интоксикациях. У детей младшего возраста может вызвать угнетение дыхания.
Эфедрин гидрохлорид. Алкалоид эфедрин содержится в листьях растения Effedra. Адреномиметик непрямого действия, способствует освобождению медиатора норадреналина и оказывает более слабое стимулирующее влияние непосредственно на адренорецепторы. По фармакологическим эффектам аналогичен адреналину, однако эффекты развиваются медленнее и продолжаются более длительно (например, на АД в 7-10 раз).
Хорошо всасывается при приеме внутрь и проникает в ЦНС, возбуждает ее, а у детей в возрасте 1-7 лет, напротив, может вызывать вялость, сонливость. При повторном введении эфедрина через 10-30 минут от первого введения отмечается снижение степени ответа (явление тахифилаксии).
Показания к применению
Артериальная гипотония, в т.ч. хроническая; для существенного повышения артериального давления детям до 7 лет требуются большие дозы.
Для профилактики приступов бронхиальной астмы.
Риниты (местно). Требует осторожности закапывание растворов эфедрина в носовые ходы.
Нарколепсия (особое психическое состояние с повышенной сонливостью и апатией); введение эфедрина направлено на стимуляцию ЦНС.
Отравления снотворными и наркотическими средствами.
Осложнения у старших детей совпадают с таковыми у взрослых – артериальная гипертензия, тахикардия, бессонница, тремор, повышенная возбудимость.