Основные показания к назначению хинидина
1) постоянная и пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий;
2) желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;
3) желудочковые и предсердные экстрасистолы.
Новокаинамид, подобно хинидину, может ухудшать сократительную активность миокарда. В связи с чем противопоказан детям с атриовентрикулярным блоком, сердечной и почечной недостаточностью.
Аймалин. Менее токсичный, чем хинидин и новокаинамид. Все эти препараты противопоказаны детям со слабостью сердечных сокращений, с нарушениями проводимости, резкой гипотонией, недостаточностью кровообращения III степени.
У детей до 2 лет преобладает суправентрикулярная тахикардия. В этих случаях хорошо снижают повышенную возбудимость хинидин, дифенин.
У детей до 12 лет элиминация хинидина происходит быстрее, чем у взрослых, поэтому суточную дозу его делят на 5-6 приемов.
При длительном применении дифенина требуется назначение витаминов Д, К, фолиевой кислоты, т.к. ускоряется их инактивация в печени.
Группа 1B - укорачивают реполяризацию: лидокаин, тримекаин
Лидокаин замедляет скорость быстрой деполяризации (фаза 0) волокон Пуркинье и ускоряет реполяризацию (фаза 3), но в меньшей степени, чем хинидин.
В связи с этим он снижает возбудимость и проводимость (меньше, чем хинидин), снижает автоматизм, уменьшает длительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период.
Лидокаин эффективен у детей при желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях. В отличие от других антиаритмических средств лидокаин не ослабляет сокращений миокарда и не нарушает проводимость сердечной мышцы. Не назначается детям с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, а также с аллергическими реакциями на него. Растворы лидокаина вводят в/в, капельно.
Группа 1C - практически не влияют на реполяризации:
Пропафенон (пропанорм, ритмонорм)
Этмозин
Этацизин
Аллапинин
Препараты группы 1С значительно замедляют скорость быстрой деполяризации волокон Пуркинье (фаза 0) и замедляют фазу 4, не влияя на фазу 3.
В связи с этим пропафенон (ритмонорм) значительно снижает возбудимость и проводимость волокон Пуркинье, а также снижает автоматизм этих волокон и угнетают AV-проводимость.
Показаниями к применению пропафенона являются желудочковые и в меньшей степени предсердные тахиаритмии и экстрасистолия при неэффективности других противоаритмических средств. Препарат назначают внутрь и в/в.
2 класс – b-адреноблокаторы.
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал)
Атенолол (тенормин)
Метопролол (беталок)
Надолол
Ацебутолол
Пиндолол (вискен)
b-Адреноблокаторы ослабляют стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце: снижают автоматизм синусового узла, снижают автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла, снижают автоматизм волокон Пуркинье.
Анаприлин применяют у детей с различными формами наджелудочковых тахиаритмий и экстрасистолий, а также желудочковых экстрасистолах, связанных с повышенным автоматизмом, особенно в тех случаях, когда хинидин и новокаинамид оказываются неэффективными.
3 класс - средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы: амиодарон (кордарон), соталол (соталекс).
4 класс – блокаторы кальциевых каналов.