Дозирование и способы применения мидозалама в премедикации

у детей

Способ применения	Дозирование	Наступление эффекта
через рот (сладкий сироп)	- 1 – до 6 лет – 0,75 мг/кг - 6-12 лет – 0,4 мг/кг	10-15 мин
в/м	0,2-0,3 мг/кг	5-10 мин
per rectum	0,5-0,7 мг/кг	7-8 мин
интраназально (капли)	до 5 лет – 0,2 мг/кг	в течение 5 мин

Надо отметить, что при интраназальном введении (табл. 13) доза препарата снижается, а наступление эффекта приближается к внутривенному.

Применяется при плохом засыпании и частых пробуждениях.

Сегодня находит все более широкое употребление в педиатрической анестезиологии для вводного и основного наркоза в комбинации с кетамином (в виде постоянной в/в инфузии 0,15-0,3 мг/кг; её прекращают за 15 мин до конца операции). Наркоз значительно более управляем, чем с диазепамом.

Применяется и для премедикации (таб. 13) у детей и часто как единственное средство, после чего ребенок может легко обходиться без присутствия родителей.

Побочные эффекты: незначительное снижение артериального давления и угнетение дыхания, редко аллергические реакции. Проникает ч/плаценту и выделяется с грудным молоком.

Мидазолам хорошо сочетается с дроперидолом, опиоидами, кетамином. Выпускается в таблетках по 7,5 и 15 мг и растворе для инъекций 1 и 3 мл по 5 мг/мл.

Особое значение в детской практике для обеспечения длительного покоя (медикаментозный сон) имеет оксибутират натрия. В этом случае он не представляет опасности для ребенка, так как не изменяет соотношение длительности фаз сна и увеличивает устойчивость к гипоксии.

Детские формы снотворных средств:

1. Cran. Mezapami pro infantibus 0,02 одноразовый пакетик с 1 г гранул для приготовления оральной суспензии содержит 2 мг медазепама гидрохлорида

2. Tab. Sibazoni obductae pro infantibus 0,001 (0,002) – № 20

3. Tab. Phenobarbitali pro infantibus 0,005 № 6. За 30-40 мин до еды 2 раза в день детям (РД):

• до 6 мес. – 5 мг; 6 мес. - 1 год соответственно - 10 и 20 мг; 1-2 года - 20 мг;

• 3-4 года - 30 мг; 5-6 лет - 40 мг; 7-9 лет - 50 мг; 10-14 лет - 75 мг.

4. Sir. Natrii oxybuturatis pro infantibus 5 % - 100 мл; по 1 ст. ложке 3 раза в день (школьнику)

5.2. Противосудорожные средства

Противосудорожные средства (табл. 14) имеют большое значение для скорой помощи детям. Готовность к судорогам у детей младших возрастных групп значительно выше, чем у взрослых.

Причины судорожных состояний у детей могут быть различными (экзо- и эндотоксикозы, родовая травма, обезвоживание, ацидоз, гипертермия и т.д.).

Основная опасность при судорогах – возникновение гипоксии, что заставляет в качестве противосудорожных средств выбирать препараты, существенно не нарушающие дыхание (диазепам, седуксен, оксибутират натрия). Кроме того, они повышают устойчивость организма к недостатку кислорода, особенно оксибутират натрия. Последний имеет тенденцию несколько повышать АД и усиливать сосудосуживающий эффект норадреналина.

Для ликвидации судорог у детей в домашних условиях можно вводить диазепам ректально 0,47-0,49 мг/кг с помощью шприца, соединенного с пластмассовым катетером.

Барбитураты используют при интенсивных судорогах и в случае неэффективности других препаратов. Лучшим из них, особенно при длительно продолжающихся судорогах, является растворимая натриевая соль фенобарбитала. Однако в нашей стране она не выпускается. У детей с травмами черепа фенобарбитал вызывает возбуждение и усиление гиперкинеза.

При судорогах, в генезе которых большую роль играет нарушение метаболических процессов (так называемые нейротоксикозы), значительно более эффективен нейролептик дроперидол, используемый у детей в дозах не более 0,5 мг/кг. Иногда введение одного дроперидола приводит к прекращению судорог. Имеются сведения о применении лидокаина в качестве противосудорожного средства у детей (нормализует ионную проводимость через клеточные мембраны).

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейрональных разрядов (эпилептические припадки).

У ⅔ больных первый приступ развивается до 18-летнего возраста.

Предрасположение к эпилепсии (ВОЗ):

1. Наследственное.

2. Приобретенное состояние при поражении мозга:

• внутриутробные (вирусная инфекция, краснуха и др.);

• перинатальные (травмы, гипоксия, ишемия);

• постнатальные (преимущественно черепно-мозговая травма и нейроинфекции);

• метаболические (нарушение тормозящего действия ГАМК может быть причиной эпилептического разряда), токсические, сосудистые расстройства.

Средства, применяемые для лечения эпилепсии, классифицируются по фармакотерапевтическому принципу (табл. 14).