Комбинированные препараты двойного действия:

1. Беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид).

2. Дитек (фенотерол + кромолин натрия). Ингибирует развитие аллергической реакции немедленного типа и позволяет сочетать два терапевтических принципа: профилактику и купирование приступов бронхиальной астмы.

3. Симбикорт (будесонид + формотерол). Назначают 2 раза в день (по 1 вдоху х 2 раза).

• «Симбикорт I» (80 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола) рекомендован детям 6-12 лет;

• «Симбикорт II» (160 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола) - рекомендован детям с 12 лет.

В педиатрической практике в области пульмонологии и аллергологии противоастматические препараты могут вводиться различными путями, но предпочтение отдается ингаляционному пути введения, при котором препарат доставляется непосредственно в дыхательные пути и быстро начинает действовать, а системные побочные эффекты отсутствуют или минимальны. Некоторые препараты не абсорбируются из ЖКТ и могут доставляться только ингаляционным путем (кромоны или ипратропия бромид).

Проблемы использования дозирующих аэрозольных ингаляторов, особенно в раннем детском возрасте, сегодня решают спейсеры, использование которых снижает биодоступность и риск развития системных побочных эффектов ингаляционных кортикостероидов.

Шире стали применяться сухие порошкообразные ингаляторы (циклохалер, мультидиск, турбухалер).

В настоящее время особенно широко применяются ингаляционная терапия с применением небулайзеров. Предпочтение небулайзерам в качестве средств доставки лекарственных веществ отдается у маленьких детей со сниженной способностью к вдыханию и у детей всех возрастов при тяжелых обострениях бронхиальной астмы.

В основу данных приборов заложен принцип распыления лекарственных препаратов в жидких лекарственных формах (растворы и суспензии) в аэрозольный туман с помощью сжатого воздуха или ультразвука. По эффективности они значительно превосходят спейсеры, поскольку под действием сжатого воздуха достигается наибольшая равномерность состава аэрозоля, и препарат доставляется глубоко и в нужные участки дыхательных органов ребенка.

Преимущества небулайзерной терапии:

1) легкая техника ингаляций и целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути;

2) возможности применения у детей, особенно первых лет жизни;

3) отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;

4) возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени (5–10 минут);

5) непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;

6) быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества;

7) выгодно при тяжелом состоянии (отсутствие эффективного вдоха).

13.	Средства, влияющие на функцию органов пищеварения

В настоящее время имеется ряд нерешенных вопросов, касающихся стандартов (формуляров) по ведению детей с заболеваниями органов пищеварения.