Ноотропные препараты (noos - мышление, разум, tropos - сродство).
Средства, оказывающие специальное влияние на высшие интегративные функции мозга (рис. 5):
стимулируют память и обучение (память – способность к фиксации и последующему воспроизведению окружающей нас объективной реальности. Она бывает слуховой, моторной, зрительной, образной и т.п.);
улучшают умственную и психическую деятельность;
повышают устойчивость мозга к повреждающим факторам.
Особенности ноотропов
Эффекты проявляются при умственной недостаточности, связанной с органическими поражениями головного мозга, и не влияют на высшую нервную систему и психику здорового человека.
Не влияют на периферическую нервную систему.
Не оказывают анальгезирующего и снотворного действия.
Большая латентность (медленное развитие фармакологических эффектов).
Классификация
Производные ГАМК: аминалон (гаммалон), фенибут, пиритинол (энцефабол), кальция пантотенат (пантогам).
Производные ГОМК: натрия оксибутират.
Производные пирролидона: пирацетам (ноотропил), этирацетам.
Производные диметиламиноэтанола: эуклидан.
Производные пиридоксина: пиритинол, гутимин.
Антиоксиданты: ионол (дибунол), мексидол.
Рис. 5. Фармакодинамика ноотропов.
Показания к применению ноотропов:
Ускорение процесса обучения при перинатальных повреждениях мозга (внутриутробные инфекции, гипоксии, родовые травмы).
Детский церебральный паралич.
Сосудистые заболевания головного мозга у детей с нарушениями памяти, внимания, речи.
Травмы головного мозга.
Периоды коматозного состояния и реабилитации.
Интеллектуальное недоразвитие детей с астеноневротической симптоматикой.
Энурез у детей младшего возраста (преимущественно фенибут и пирацетам).
Купирование абстинентных состояний у подростков при алкоголизме и наркоманиях.
Острое отравление этанолом, морфином, барбитуратами и др.
Оксибутират натрия, кроме того, используется у детей для неингаляционного или вводного наркоза (особенно у больных с гипоксией): в/в 70‑120 мг/кг; в/м 120-150 мг/кг; внутрь 100-200 мг/кг. Показано его применение при глаукоме, судорогах и нарушениях сна (5% сироп).
Аналептики (от греч analeptikos - восстанавливающий, укрепляющий, оживляющий).
Средства, возбуждающие в первую очередь жизненно важные центры продолговатого мозга - сосудистый и дыхательный, а также вызывающее оживляющее, пробуждающее действие (возбуждение моторных зон головного мозга). В больших дозах могут вызывать судороги.
Используются у детей при неглубоком угнетении дыхания и кровообращения, вызванном средствами, угнетающими ЦНС (барбитураты, опиаты и др.), бактериальной интоксикацией, а также при коллаптоидном состоянии на фоне гипертермии и при других состояниях.
Назначают их после выхода ребенка из наркоза для ликвидации гиповентиляции легких. Практическое значение аналептиков для лечения детей в настоящее время уменьшается.
При назначении ребенку аналептиков следует помнить, что широта их аналептического действия узкая (диапазон между дозами, необходимыми для стимуляции центров продолговатого мозга, и дозами, вызывающими судороги). В связи с этим аналептики перестали применять у новорожденных, находящихся в состоянии тяжелой гипоксии и при глубокой коме, когда резко повышается готовность к генерализованным судорогам.
Аналептики прямого действия в больших дозах вызывают судороги. В связи с тем что у детей склонность к судорогам, особенно в раннем возрасте, выражена сильнее, чем у взрослых, применение этих средств в педиатрии должно быть ограничено и непродолжительно. Осторожное применение указанных средств допустимо в случаях тяжелого коллапса, а также при угнетении дыхания, вызванном снотворными, наркозными и другими средствами, угнетающими ЦНС.
Этимизол. Отличается легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект), а также улучшает краткосрочную память и способствует умственной работе. Наряду с этим активирует подкорковые образования и центры продолговатого мозга.
Препарат чаще других используют для стимуляции дыхания при асфиксии у новорожденных. Вводят его в вену пуповины. Используют как стимулятор дыхания при отравлении морфином, ненаркотическими аналгетиками, в восстановительном периоде после наркоза, при ателектазе легкого (повышает уровень сурфактанта в легких).
Стимулирует центры гипоталамической области и усиливает адренокортикотропную функцию гипофиза, увеличивая секрецию АКТГ, что способствует выбросу ГКС и поэтому вторично оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. В связи с этим его применяют для лечения воспалительных и аллергических заболеваний (полиартриты и бронхиальная астма).