Взаимодействия блокаторов н2-гистаминорецепторов

Препарат	Взаимодействующее лекарственное средство	Результат (эффект) взаимодействия
Циметидин	Кетоконазол, антипирин, аминазин, препараты железа	Снижается их всасывание (прием препаратов за 1-2 часа до приема Н2-блокаторов)
	Аl-Mg-содержащие антациды и сукральфат	Всасывание Н2-блокаторов снижается (прием антацидов через 2 часа после Н2-блокаторов)
	Хинидин, новокаинамид, сахароснижающие пр-ты	Снижается почечная экскреция (клиренс) и усиливается антиаритмическое и гипогликемическое действие
	Варфарин и др. кумарины	Усиление антикоагулянтного действия, кровотечения
	Трициклические антидепрессанты	Передозировка (сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи, тахикардия, ортостатическая гипотония)
	Карбамазепин	Усиление эффекта
	Бензодиазепины (кроме нозепама)	Усиление эффекта
	Дигоксин	Увеличение концентрации СГ и возникновение передозировки
	Теофиллин	Снижение клиренса, увеличение концентрации в 2 раза, передозировка
	Спирт этиловый	Замедление метаболизма и усиление влияния на ЦНС
Циметидин, Ранитидин	Пропранолол	Снижение пресистемного метаболизма, увеличение концентрации и усиление кардиодепрессивного действия
	Верапамил, дилтиазем, нифедипин	Снижение пресистемного метаболизма, увеличение концентрации в 2 раза, усиление эффектов
	Лидокаин	Увеличение концентрации, передозировка
	Морфин	Передозировка, угнетение дыхания
	Салицилаты	Усиление эффектов

Ликвидация н. Pylori

Инфекция Н. pylori стала часто встречаться и распространяться по всему миру. На Западе 30-50% взрослого населения инфицированы Н. pylori, особенно пациенты в возрасте 50-55 лет. В развивающихся странах уже к 10-му году жизни инфицированность составляет 90% населения.

Н.pilori вырабатывает агрессивные ферменты (уреазу и протеазы), повреждающие защитный слой слизистой желудка (рис. 15), нарушает секреторные функции клеток и продукцию слизи (защитный фактор) и т.д. Кроме того, бактерия Н.pylori усиливает язвообразование при использовании НПВС.

Эрадикационная терапия при язвенной болезни является абсолютно необходимым лечебным мероприятием.

Рис. 19. Механизм развития язвенного дефекта.

Схемы антибактериальной терапии язвенной болезни против h. Pylori

Первым базисным препаратом, содержащим висмут, является Де-нол. Антибактериальное действие Де-нола проявляется в кислой среде при рН 3,5, когда висмут хорошо проникает через слой слизи и приводит к гибели микроорганизмов. Однако монотерапия Де-нолом способствует уменьшению числа бактерий на 30-50%, что указывает на необходимость проведения комбинированной терапии.

В качестве второго препарата, обладающего наибольшей активностью в кислой среде, применяют метронидазол или тинидазол, который увеличивает антимикробный эффект Де-нола.

В качестве третьих препаратов для комбинированной терапии используют полусинтетические пенициллины (амоксициллин), «новые» макролиды (кларитромицин) и тетрациклин.

С целью повышения действия антибиотиков (для повышения рН среды), в схему лечения целесообразно добавлять антисекреторные препараты (омепрозол, Н₂-блокаторы).

На основании Маастрихтского соглашения 2000 г. антихеликобактерную терапию принято разделять на два этапа – терапию первой и второй линии. Вторая линия проводится при неэффективности терапии первой линии.