Сочетанное применение диуретиков и лекарственных препаратов других групп

Нерационально комбинировать два диуретика, близких по структуре.

Сочетание препаратов разной структуры, как правило, обеспечивает аддитивный эффект.

Комбинированные калийсберегающие препараты

• Альдактазид (спиронолактон + дихлотиазид).

• Диазид (триамтерен + дихлотиазид, соответственно по 50 и 25 мг)

Дибазол усиливает диуретический эффект фуросемида, не только своим сосудорасширяющим действием, но и за счет подавления биотрансформации фуросемида. Кроме того, дибазол снижает образование токсических метаболитов фуросемида и уменьшает его гепатотоксический эффект.

Широко используются в практике сочетания диуретиков с резерпином и гидролазином в виде комбинированных препаратов:

• адельфан-эзидрекс (резерпин + дигидролазин + гипотиазид);

• кристепин (резерпин + клопамид + дигидроэргокристин);

• бринердин (резерпин + клопамид + дегидроэргокристин);

• трирезид (резерпин + гидрохлортиазид + дигидролазин + калия хлорид) и др.

Потенцирующее гипотензивное действие нифедипина с диуретиками особенно выражено у больных гипертонией. Однако наряду с натрийуретическим и диуретическим действием возможна значительная потеря калия (обострение стенокардии).

Целесообразное совместное применение диуретиков и ингибиторов АПФ – «Ко-ренитек» представляет сочетание дихлотиазида и эналаприла (соответственно 20 и 12,5 мг), вызывающее более выраженный антигипертензивный эффект. Аналогичный комбинированный препарат - «Лотензин».

Одними из наиболее часто используемых в медицинской практике сочетаний являются сочетания диуретиков и b-адреноблокаторов – «Вискальдикс» (клопамид +пиндолол).

Целесообразность обусловлена тем, что диуретики несут потенциальный аритмогенный риск, устраняемый b–блокаторами, а диуретики устраняют вызываемую b-блокаторами задержку натрия и жидкости в организме.

Петлевые диуретики потенцируют ототоксичность и нефротоксичность аминогликозидов и некоторых цефалоспоринов.

НПВС (индометацин) уменьшают диурез, вызванный фуросемидом, (ингибируя синтез сосудорасширяющих простагландинов).

12.	Средства, влияющие на функцию органов дыхания

Болезни органов дыхания являются самой частой патологией детского возраста и составляют более 60% всей заболеваемости у детей (Минздрав РФ, 2000).

Особенностью воспалительных заболеваний респираторной системы у детей является то, что воспаление трахеобронхиального дерева сопровождается гиперсекрецией слизи и появлением кашля – универсального защитного механизма, обеспечивающего очищение трахеи и бронхов.

12.1. Противокашлевые средства

Кашель - это хорошо известный, но весьма сложный по своему механизму рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей.

Применение противокашлевых препаратов целесообразно тогда, когда кашель неэффективен (непродуктивен) или способствует ретроградному движению секрета вглубь легких (хронический бронхит, эмфизема), а также при рефлекторном кашле. Это особенно актуально в педиатрии, т.к. и сам детский организм и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности, а механизмы и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых. Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание двух основных моментов:

1) причины кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;

2) знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов.

Причины возникновения кашля у детей

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса (табл. 33).

Другие причины: бронхоспазм, обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирация инородными телами, жидкостями, отек легочной паренхимы.

Следует учитывать, что существуют и внелегочные причины кашля (рефлекторный, психогенный, опухоль, киста тимуса, увеличение щитовидной железы).

Эффективность противокашлевой терапии заключается в усилении кашля при условии перевода сухого непродуктивного кашля во влажный (продуктивный).

Таблица 33